笔者20多年来潜心研究慢性胃炎的治疗，取得了较好的疗效，现将临床资料较完整的862例总结报告如下。

本组862例，全部是经纤维胃镜和病理组织活检确诊，在脾胃专科治疗的病例。其中男517例，女345例；年龄最小12岁，最大78岁，平均48.5岁；病程最短1年，最长32年，平均6.3年；慢性浅表性胃炎687例，慢性肥大性胃炎89例，慢性浅表性萎缩性胃炎54例，慢性萎缩性胃炎32例。

胃脘疼痛741例（86%）、腹胀715例（83%）、嗳气594例（69%）、大便异常655例（76%）。本组病例诊断标准参照«慢性胃炎•慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准»（人民卫生出版社，1985）。

根据本病的病理特点，拟燮理枢机、升清降浊为治疗原则。基本方药：升麻、柴胡、枳壳、半夏、川厚朴、木香、陈皮、槟榔。加减法：脾胃虚弱者加白术、黄芪；肝气犯胃者加川楝子；肝郁气滞者加香附、郁金；胃热者加蒲公英、川黄连；湿滞而大便后重者加冬瓜仁；血瘀者加丹参、莪术；合并螺旋幽门弯曲菌感染者加蒲公英、野菊花；反酸者加乌贼骨、瓦楞子。

以2个月为1个疗程，全部病例治疗3个疗程后进行总结。

痊愈：症状全部消失，胃镜检查胃黏膜基本正常，病理组织活检基本正常。显效：在胃脘痛、腹胀、嗳气、大便异常4个主要症状中有3个主要症状消失，胃镜检查胃黏膜糜烂及出血消失、充血减轻、炎症范围明显缩小，病理组织活检明显进步。有效：症状减轻，胃镜检查炎症范围缩小或减轻，病理组织活检有进步。无效：症状无变化或加重，胃镜检查无变化或加重，病理组织活检无进步或加重。

治疗3个疗程后，经纤维胃镜和病理组织活体检查，按上述疗效标准评定，862例中获痊愈448例（52%），显效198例（23%），有效204例（23.6%），无效12例（1.4%）。无效病例中慢性浅表性萎缩性胃炎3例，慢性萎缩性胃炎9例。总有效率98.6%。

李某，男，56岁，1989年7月21日初诊。患胃脘胀痛病史20年，长期经中西医治疗，屡治不痊。近3年胃痛频发，分别于1986年4月和1989年5月在某市医院经纤维胃镜和病理组织活体检查，诊断为慢性萎缩性胃炎（活动期、中度）。现见胃脘胀痛，纳呆乏味，嗳气频作，大便烂而量少，时有后重，舌淡红边瘀斑、苔白腻，脉弦细滑。辨证为脾胃气虚，湿滞血瘀，升降紊乱。治以健脾益胃，化湿祛瘀，升清降浊。处方：黄芪、白术、苍术、半夏、厚朴各15g，延胡索、莪术、槟榔各10g，升麻、木香（后下）各6g，柴胡、炙甘草各3g。每天1剂，水煎服。

服上方15剂后，胃脘痛腹胀明显减轻，嗳气间作，纳食增加，大便畅顺。药已中病，宗上方增损，调治半年，胃痛腹胀等症悉解，体重增加12kg。1990年2月在某市医院经胃镜和病理组织活检，未见异常。经追踪一直身体健康，胃痛未发。

对于慢性胃炎的病机，笔者认为尽管慢性胃炎的临床表现错综复杂，分型论治只是一种思维框架，不能概括慢性胃炎的本质。笔者通过长期对慢性胃炎的研究，从数以千计的临床病例总结中认识到：当致病因素作用于机体时，只有在出现脾胃枢机失利、升降紊乱的病理变化时，才会导致脾胃病的发生。这是慢性胃炎病机的本质。正如«素问•五脏别论»说：“……水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”如此虚实交替，使脾升清不息，胃降浊排空，保持脾胃升降有序。两者相辅相成，共同完成对水谷的消化、吸收、转输和排泄等功能。因此，脾升胃降是完成纳食运化功能的根本形式和保证。在出现病变时，也主要表现为枢机失利、升降紊乱，从而导致清浊相混，代谢废物不能及时排出，互为因果，加速病变的发展。同时，脏腑的功能，是依靠五脏六腑的互相依赖、互相制约来维持的。其中脾胃起着枢纽作用，上承心肺、下启肝肾。正如«四圣心源»指出：“脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞，火降则水不下寒；水升则火不上热……中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”说明了脾胃升降功能在协调五脏功能中所起的重要作用，脾胃在出现病变时主要表现为升降紊乱。根据慢性胃炎的主要病机，其治疗的根本法则是恢复脾胃的升清降浊功能，根治病因，使辨证执简驭繁，论治切中病机。

慢性萎缩性胃炎，在低酸或无酸时，细菌和病毒易于繁殖，而合并感染。在辨证论治的基础上，适当加入1～2味针对性强而不败胃的清热解毒药，如蒲公英、野菊花等，也可用少量黄连（3g），少则既能清热解毒，又能苦味健胃，对治疗慢性胃炎和防治其合并感染起相得益彰的作用。

治疗过程应重视患者大便通畅与否，对审察脾胃升降功能情况，有十分重要的意义。对慢性胃炎患者，一旦出现腑气不通，大便不畅，在治疗上要适当加入通腑药，如热结则用大黄，气滞则用枳实、槟榔等，保持大便畅通，有利于恢复脾胃升降功能，大大地提高疗效。