第九节　新生儿复苏术

中国新生儿复苏指南（2016版）强调，确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。多胎妊娠孕妇分娩时，每位新生儿都应有专人负责。复苏的基本程序为：评估-决策-措施，这一程序在整个复苏中不断重复（图1-9-1）。新生儿窒息是由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一；正确复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段。新生儿窒息复苏主要是通过有效开放气道、胸外按压以重建呼吸和循环，改善新生儿缺氧。

图1-9-1　新生儿复苏程序

保持新生儿气道通畅，建立呼吸，维持正常循环。

产房温度设置25～28℃，预热辐射保暖台×1（温度设置32～34℃或腹部体表温度36.5℃）、预热毛巾或毛毯×1、温度传感器×1、帽子×1、塑料袋或保鲜膜×1（胎龄<32周早产儿）、预热床垫×1（胎龄<32周早产儿）。

吸引器压力80～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一次性吸痰管×1（连接壁式吸引器）、8F胃管×1、20ml注射器×1、胎粪吸引管×1。

常压给氧装置×1（鼻导管、面罩、气流充气式气囊），空氧混合仪×1，氧气导管×1（氧流量10L/min），脉搏血氧饱和度仪×1，传感器×1。给氧浓度调至21%（如果早产儿胎龄<35周，氧浓度调至21%～30%）。

正压通气装置（自动充气式气囊×1、气流充气式气囊×1、T-组合复苏器×1），面罩（大、小号）各×1，气管插管（2号、2.5号、3号、3.5号、4号）各×1，喉镜片（1号、0号）各×1，喉镜柄×1，喉镜灯泡若干。

肾上腺素（0.1mg/ml）×4、0.9%生理盐水10ml×5。

脐静脉置管包×1（中弯盘×1、卵圆钳×1、3号刀柄×1、14cm直钳×1、14cm弯钳×2、纹式钳×1、持针器×1、14cm剪刀×1、眼科剪刀×1、眼科镊子×1、酒杯×2、纱布×5、治疗巾×6、平针头×1），解剖刀×1，安尔碘皮肤消毒液×1，脐带胶布×1，脐导管（3.5F、5F）各×1，三通管×1。

一次性使用无菌注射器（1ml、5ml、20ml）各×1，无菌手套若干，听诊器×1，胶布×1，心电监护仪×1，电极片若干。

图1-9-2　擦干全身，摆正体位

图1-9-3 　触觉刺激：抚触背部

图1-9-4　触觉刺激：轻拍或轻弹足底

图1-9-5　正压人工通气的面罩位置放置准确，密闭性要良好，不可压迫眼部及喉部

图1-9-6　正压人工通气的频率是40～60次/min，下压深度为1/3

图1-9-7　新生儿胸外心脏按压部位：胸骨下1/3，避开剑突处

图1-9-8　下陷深度：胸廓前后径的1/3

图1-9-9　新生儿胸外心脏方法①拇指法：双手托住背部，拇指置于胸骨下1/3处（乳头连线下一横指或者肋弓交叉点上缘避开剑突）拇指紧贴皮肤，垂直于胸壁

图1-9-10　新生儿胸外心脏方法②双指法：一手的中指和示指的指尖按压胸骨，同样垂直于胸骨，另一手托住背部，下压的时间短于松开的时间

图1-9-11　正压人工呼吸和胸外按压比是1：3， 4个动作1个周期，应耗时约2s

1.注意气囊面罩检查方法（图1-9-12）：是否感觉到压力作用在手心；鱼嘴（单向阀或鸭嘴阀）是否张开；减压阀（压力安全阀）是否顶出。

图1-9-12　气囊面罩检查法

2.快速评估新生儿4个指标中任一项“否”，则需进行初步复苏。

3.若羊水有胎粪污染，需评估新生儿有无活力（有活力定义：强有力的呼吸、肌张力好、心率>100次/min），新生儿有活力时，继续初步复苏；只要其中一项为“否”，新生儿无活力时，应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。

4.摆正头部位置，姿势要正确，呈“鼻吸气位”（使咽后壁、喉和气管成直线），不过度仰伸。

5.触觉刺激时有两种方法：一种是抚触背部，另一种是轻拍或轻弹足底。

6.用氧

（1）无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测下进行。

（2）足月儿开始用空气进行复苏，胎龄<35周早产儿开始给21%～30%浓度的氧进行复苏；用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。

（3）胸外按压时给氧浓度要提高到100%。

（4）在无脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪的情况下，利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度为21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约为40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。

7.评估心率

（1）开始用听诊器评估心率：沿胸部左侧听诊是检查新生儿心率最准确的物理检查方法。尽管在脐根部可以感觉到脐动脉搏动，但触诊是不准确的，可能低估真实心率。听诊时可以用手在床上按心跳的节拍拍打，以使团队的其他成员也了解新生儿的心率。计数新生儿的心率6秒，乘以10即为每分钟的心率。

（2）连接脉搏血氧饱和度仪，用脉搏血氧饱和度仪评估心率和氧饱和度。

（3）如果新生儿心率很慢或循环很差，脉搏血氧饱和度仪的功能会受影响。此时心电监护是可选的方法。

8.正压人工通气的面罩位置放置准确，密闭性要良好，不可压迫眼部及喉部（图1-9-5），频率是40～60次/min，下压深度为1/3（图1-9-6），压力是20～25cmH₂O，少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cmH₂O压力通气（早产儿是20～30cmH₂O），目测胸廓起伏。有效指标是心率增加、肤色改善、自主呼吸。

9.胸外按压部位是胸骨下1/3，避开剑突处（图1-9-7）。下陷深度是胸廓前后径的1/3（图1-9-8）。胸外按压有两种方法：一种是拇指法（图1-9-9）：双手托住背部，拇指置于胸骨下1/3处（乳头连线下一横指或者肋弓交叉点上缘避开剑突），拇指紧贴皮肤，垂直于胸壁。另一种是双指法（图1-9-10）：一手中指和示指的指尖按压胸骨，同样垂直于胸骨，另一手托住背部，下压的时间短于松开的时间。正压人工呼吸和胸外按压比是1：3，4个动作1个周期，应耗时约2秒（图1-9-11）。

10.气管插管指征　羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的；正压通气需要延长；气囊—面罩通气效果不佳；胸外按压需要；需要注入肾上腺素；特殊指征：早产儿、注入表面活性物质者、膈疝等。

11.判断气管插管位置是否正确　每次呼吸时胸廓有起伏；两侧呼吸音一致；通气时胃无扩张；呼气时，蒸汽凝结在导管内壁；CO₂检测仪变色。

12.气管插管注意事项　气管插管时需辅助通气；选择合适气管导管（表1-9-1）；注意插管深度（表1-9-2）；插管姿势准确。

表1-9-1　不同体重、胎龄新生儿气管导管型号的选择

表1-9-2　根据胎龄确定气管插管插入深度

续表

13.关于药物使用

（1）肾上腺素

1）指征：60秒胸外按压（并配合正压通气）后，心率持续<60次/min。

2）剂量：1：10 000肾上腺素，静脉用量0.1～0.3ml/kg，气管内用量0.5～1ml/kg。必要时3～5分钟重复1次。

3）给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。

（2）扩容剂

1）指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。

2）扩容剂推荐生理盐水。

3）方法：首次剂量为10mg/kg，经脐静脉，不建议外周静脉，5～10分钟以上缓慢推入。必要时可重复扩容1次。