第三节 男性骨质疏松的特点

50岁以上男性骨质疏松发病率达30%，尽管青年期男性比女性峰值骨量更高，并且男性骨量丢失开始时间较女性晚，但是骨质疏松性骨折给男性患者造成的生活质量降低及死亡率丝毫不逊于女性。本节则对男性骨质疏松的流行病学、骨代谢、病因及临床表现特点进行阐述。

一、男性骨质疏松的流行病学特点

在美国，50岁以上男性患骨质疏松的概率达3%～6%，为女性的1/4～1/3。在瑞典，70～85岁的人群中，男性骨质疏松患病率高于女性，约为34.7%。2000年全球范围调查数据显示约1/3骨质疏松性骨折发生于男性。据专家推测，至2025年美国骨质疏松患者并发骨折的发病率将增加一倍，其医疗总支出将增加50%。我国面临着同样严峻的挑战——骨质疏松性骨折问题。北京调查数据显示，与1990—1992年相比，2002—2006年70岁以上女性髋部骨折发生率增加3.37倍，男性增加2.01倍。骨折不仅影响患者活动能力及生存质量，而且明显增加患者的死亡率。有研究认为，男性骨折致死率高于女性。

二、男性骨质疏松骨代谢特点

各个年龄阶段，男性骨量均明显高于女性，并且骨量丢失开始时间晚，丢失速度相对较慢，无快速丢失期。男性一生中丢失的骨量仅占女性的3/4左右。

三、男性骨质疏松的病因特点

（一）主要病因

男性骨质疏松的三大主要病因是酗酒、过量使用糖皮质激素和性腺功能减退，占一切可能病因的40%～50%，其他病因包括甲状旁腺功能亢进，胃肠道吸收功能障碍，长期服用抗癫痫、抗惊厥药物等。男性骨质疏松可能与高钙尿症有关，生化指标反映骨质高转换，高钙尿症可能是引起骨质疏松的直接病因，也可能是矿物质代谢紊乱引起的。

男性酗酒、吸烟、长期摄入咖啡因等现象明显高于女性，这些因素均影响骨质代谢。酒精有杀骨细胞毒性作用，同时能使维生素代谢紊乱，还能导致肝功能损害和性功能减退。香烟中的尼古丁影响雄激素代谢，增加骨钙丢失并从尿液中排出。

（二）潜在病因

男性骨质疏松有很多潜在病因。对于病因诊断不明确的患者均应全面检查，排除已知和可能的病因仍找不出原因者被称为特发性骨质疏松。特发性骨质疏松的诊断有年龄限制，如果男性患者寿命足够长的话，随年龄的增长均会出现骨量丢失增加，就可以合理地解释疾病原因。有专家推测，特发性骨质疏松可能与调节骨细胞代谢的激素或旁分泌通道异常有关，也有人将基因多态性这一病因考虑在内。

四、男性骨质疏松的临床表现特点

男性骨质疏松发病年龄主要在70岁之后，比女性晚10～15年。男性骨质疏松患者身高缩短、驼背、腰背痛、四肢关节痛等症状较女性轻，甚至无明显症状。约65%的患者合并椎骨压缩性骨折并无明显疼痛症状，少数患者以背痛或骨质疏松性骨折为主要症状。男性骨质疏松与典型的绝经后骨质疏松不同，绝经后骨质疏松通过骨密度测定即可进行诊断，而男性骨质疏松常常不能通过骨量测定来诊断，往往是已经出现了明确的骨质疏松的危险因素，如骨折或背痛进行检查后才确诊的。

（陈琴 冯珍）