肺脓肿是由各种病原菌引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性肺炎，继之坏死、液化，形成脓肿。多为单发，其周围有肺组织及不同程度的纤维化，肺脓肿的好发部位是上肺后段的腋次段和下肺的背段，而右侧较左侧多，且常见于右下肺。以往，肺脓肿引流术（drainage for lung abscess）作为急救手术，是避免患者死亡的有效方法。由于抗生素的功效和内科的积极治疗，近年来做肺脓肿引流术的病例逐渐减少。只有患者的全身情况差，不能耐受开胸肺切除者，才选择脓肿引流术。

（1）直径＞4cm的肺脓肿，经内科治疗无效。

（2）患者发热，中毒症状明显，特别是伴有引流支气管的梗阻，脓液不能排出，脓肿逐渐扩大者。

（3）每日咳出的浓痰量多，并因呼吸功能接近衰竭，需要人工呼吸机辅助呼吸的患者，为防止呼吸机的正压下，脓液沿支气管扩散，也可考虑行肺脓肿切开引流术或穿刺置管引流术。

尚未形成脓腔的或多个小脓腔组成的肺脓肿不宜行脓肿引流术。

（1）改善患者的全身情况，加强营养，纠正贫血及低蛋白血症。

（2）体位引流以利排痰，雾化吸入，使每日的痰液引流量减少到50ml以下。

（3）合理使用敏感抗生素。

局部或全身麻醉。体位应依病变的部位而用平卧位或坐位。要避免健侧肺在下而病侧肺在上，以防止术中误吸。

（1）切口应选择在脓肿相对应的位置处，在CT或超声指导下确定切口的位置更准确。

（2）切口长4～5cm，切开皮肤，皮下组织及肌肉，显露肋骨，切除肋骨3～4cm、切开肋骨骨膜，以显露出脏层胸膜，如发现肺在胸膜下运动，说明胸膜与肺脓肿壁还未形成粘连，此时应填塞干纱布后缝合切口，其目的是让干纱布刺激胸膜腔发生粘连，待10～14天后取出干纱布，再行肺脓肿引流。

（3）如果病情紧急，需要立即引流可在脓肿壁作一荷包缝合线，插管后将缝线结扎固定于引流管上。如切开肋骨骨膜后，证明胸膜已粘连，可用粗针头穿抽脓液，以证实脓腔的位置，同时将脓液做细菌培养及药物敏感试验（图4-11）。

（4）证实脓腔后用电刀切开脓腔的外侧壁，用吸引器吸净脓痰，防止脓液沿支气管扩散，然后再伸入手指探查脓腔，以确定脓肿的部位、大小及与胸壁的关系（图4-12）。切除脓肿外肋间肌及切除脓肿外侧壁（图4-13）。

（5）彻底止血后用干纱布填塞脓腔，胸壁创缘盖上一层凡士林油纱布，隔开胸壁创缘与脓腔引流道中充填的纱布，创口用纱布覆盖包扎（图4-14）。

（1）如条件许可，应在CT或超声指导下确定切口的位置。

（2）如放置引流管应选用软胶管，创面渗血时首选局部热盐水纱布压迫，必要时缝扎止血。

（3）必要时，再切除脓腔底部外侧壁的一段肋骨，以利通畅引流。

（4）如发生脓气胸，应进行闭式引流，引流管不需放入脓腔的最低位，避开正常肺组织，选择在距胸壁最近的位置切开，在肺与胸壁粘连紧密的部位进入胸腔。

（1）术后72小时内，脓液渗出较多者，要经常更换敷料，渗出液减少后可每日更换一次。

（2）术后当天或术后第3天左右行胸部X线片检查，有无脓气胸发生，如果有脓气胸表现，应在积液和积气部位另放胸腔闭式引流管。以后每周胸部X线片一次，了解胸腔及肺部炎症情况。

（3）根据脓液培养结果，全身及局部使用敏感的抗菌药物。