俯卧位通气（prone position ventilation，PPV），是指在患者实施机械通气时，将患者的体位置于俯卧式，是对机械通气患者肺部的保护性通气策略。此观点于1974年由学者Bryan首次提出，他认为采用俯卧位通气可以改善患者背侧肺通气功能，可降低患者吸入氧浓度（FiO ₂）和呼气末正压（PEEP）水平，从而改善氧合。该技术通过降低患者胸壁的顺应性，增加肺部顺应性，使患者背侧肺泡复张数超过腹侧肺泡塌陷数，驱动肺部血液经无气流区流向充气区，最终达到改善患者通气氧合的目的，目前已在国内外逐步推广。

俯卧位通气技术适用于氧合功能障碍的患者，如急性肺损伤（acute lung injury，ALI）、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）或呼吸衰竭的患者；新冠肺炎患者初期表现为乏力、干咳、发热等症状，后期可能出现肺通气功能损害甚至进展为ARDS，俯卧位通气技术可应用于该类患者而改善其肺功能。

目前学界对俯卧位通气开始实施的时机尚未达到共识，建议在严格选择合适患者（PaO ₂/FiO ₂<150mmHg）的基础上尽早开始俯卧位通气治疗。

整体环节由主治医生/呼吸治疗师、责任护士密切协作完成。由主治医生或呼吸治疗师进行指挥和发布口令，保证每个动作的一致性。准备充足用物，暂时夹闭引流管，清除口鼻腔分泌物，评估患者是否需要使用镇静剂、肌松剂。

患者身体左右两侧各安排2～3名医护人员，分别负责患者身上各种管路管理，防止管道牵拉、打折或脱出。

由一名医生负责头颈部的翻转，并注意气管导管的固定，先将患者整体向左或向右平移至一侧后，另外4名医护人员分别站于两侧床旁，手扶患者胸部、腰部、臂部以及双下肢，将患者翻转至侧卧位，迅速更换电极片至背部粘贴后将患者转至俯卧位，头偏向一侧，并以软枕支撑，防止耳郭受压，其余关节骨突部位均垫以软枕，防止皮肤受压，再次查看气管导管，开放引流导管并妥善固定，整理好各种管路以及导线，防止折叠、缠绕。患者的体位安置方式如图3-10。

实施过程中，要求由指挥者密切观察患者的意识、生命体征、血氧饱和度、呼吸机管路连接是否完好及各种管道有无扭曲、移位、脱出等情况。若突发上述紧急情况，立即停止操作并采取相应急救措施。

目前尚无对俯卧位通气持续时间的共识，研究报告时间在45分钟至136小时之间不等，目前建议使用PaO ₂指标，根据患者个体化情况判断是否继续进行。

在患者结束俯卧位改为仰卧位4小时后，氧合指数>150～200mmHg、吸入氧浓度<0.0%～0.6%、PEEP<10可考虑终止。若俯卧位通气1天后患者的通气功能改善效果较差、患者不耐受或者出现严重并发症可即刻终止。

各种研究指出，俯卧位通气技术在有相应指征的患儿身上也可应用，研究证明该技术用于新生儿或早产儿的优势比大龄儿童更具优势。新冠肺炎在武汉暴发以来，在确诊和疑似病例数不断攀升的情况下，出现了新生儿和儿童感染新冠肺炎的病例，此时可对具有适应证的患儿考虑采取俯卧位通气治疗策略。

目前，儿童/新生儿俯卧位通气的实施开始时机、持续时间、结束时机都无统一定论，需在参考成人标准的基础上由经验丰富的医师/呼吸治疗师进行判断，详细操作步骤与成人相似，仅需在实施前依照儿童机械通气镇静镇痛指南对患儿实施适当镇静，必要时可适当使用肌松剂辅助治疗。

建议在实施俯卧位通气前，除使用普通胶布固定导管外，增加绳带固定，避免由于唾液或分泌物影响固定效果。

根据实际情况适当增加吸痰次数，避免呼吸道分泌物堵塞导管；保持局部清洁。

俯卧位与仰卧位交替变化前注意评估气管导管固定是否妥当，避免牵拉脱出。

尽量在仰卧位时间段集中对患者进行基础护理。

尽管新冠患者初期表现几乎无痰，但仍建议在俯卧位状态下进行背部体外振动排痰，促进痰液引流和血液循环，最终改善患者通气血流比值。

在患者俯卧位翻身前和俯卧位期间需要密切评估其镇静深度，根据需要调整镇静药物使用剂量，防止非计划拔管等意外发生。可以使用Richmond躁动-镇静量表（Richmond agitationsedation scale，RASS）（表3-2）评估患者的镇静深度，减少人机对抗导致的俯卧位通气失败甚至非计划拔管，建议维持RASS评分在-3～-1分的镇静深度，保证俯卧位通气顺利实施。

俯卧位通气患者肠外营养一般不受体位变化的影响，肠内营养建议在专业医生评估过后谨慎使用。对于需要采取肠内营养支持的患者，建议在长时间使用较大剂量镇静药物时，及时调整肠内营养的输注速度为50ml/h，每6小时回抽胃内容物，若潴留液过多，可遵医嘱使用幽门后喂养或促胃动力药物增加耐受性，必要时需停止肠内营养。在体位翻转前半小时左右暂停使用肠内营养，避免因体位变化出现的呕吐、反流造成患者误吸或窒息。

实施俯卧位通气的患者易出现下列并发症，如皮肤压力性损伤、各类管路打折或脱出、呕吐、误吸、神经与视网膜血管压迫、甚至心搏骤停等，在实际的治疗护理过程中应密切观察，及时处理。对于长时间采用俯卧位通气的患者，应使用物理减压措施如减压垫将受压部位和骨隆突处垫起悬空，或使用保护性敷料保护患者皮肤，及时清理患者的口鼻分泌物，定时变换手臂和眼部位置等。