包括新冠肺炎病人的所有病毒性结膜炎、角膜炎临床表现非常丰富，所以容易造成误诊或漏诊；同时由于疏忽预防，进而造成交叉感染。

因此，正确认识和了解眼科常见其他病毒性角结膜疾病，对于鉴别新冠病毒感染所致的眼表炎症，更科学地做好相应的防护和治疗，避免不必要的恐慌很有必要。

病毒性结膜炎是常见的眼部感染疾病，致病体常见有腺病毒、肠道病毒、疱疹病毒。由于病毒毒力和个体免疫力的差异，临床表现也不相同。大多数病原体传染性强，尤其是肠道病毒感染的急性结膜炎，可在一定范围内引起大暴发。

是一种强传染性的接触性传染病，潜伏期为5～7天。主要表现分为两大类型：流行性角结膜炎和咽结膜热。

起病急，双眼发病，症状重。主要表现为眼痛、畏光、眼红等，眼表水样分泌物，通常一眼先发病，数天后另一只眼也受累。急性期可见结膜充血水肿，48小时内可见滤泡和结膜下出血。患者常出现耳前淋巴结肿大和压痛，于眼部开始受累侧明显，可作为特征与其他结膜炎进行鉴别。

主要表现为急性滤泡性结膜炎，同时伴有上呼吸道感染及发热表现，主要通过呼吸道分泌物传播。需注意的是，本病常见于4～9岁儿童和青少年，成人散发。患儿可出现发热、眼红、咽痛表现。病程10天左右，有自限性。

本病主要是由肠道病毒感染引起的眼部传染病，可引起暴发流行。潜伏期短，病程短，为5～7天。患者常有畏光、眼痛、流泪、眼部异物感等表现。若患者出现急性滤泡性结膜炎症状，同时有明显的结膜下出血（图2-3）伴耳前淋巴结肿大，即可诊断。本病具有自限性，无需特殊治疗。

传染性很强的流感病毒也会出现眼部感染症状。流感病毒可引起流行性感冒，是一种急性呼吸道传染病，病情严重者可危及生命。本病患者一般表现为高热、咳嗽等症状。流感病毒性结膜炎，多数症状较轻，主要表现为眼部水样分泌物。其中甲型流感（H1N1病毒）感染可出现严重的出血性结膜炎，同时可见分泌物形成伪膜（图2-4）。

单纯疱疹病毒感染引起的单纯疱疹病毒性角膜炎非常常见，其特点为反复发作，使得角膜混浊逐渐加重，很多患者在角膜荧光染色后出现树枝状、地图状典型改变（图2-5），最终可导致失明。

临床表现可分为原发性和复发性单纯疱疹病毒感染表现。原发性感染常见于幼儿，一般眼部受累少见，复发性感染表现差异较大，一般可以分为四种类型，具体如下：

病毒在上皮细胞内活化复制，角膜上皮损害，造成基质瘢痕，还会伴有树枝状、地图状边缘性角膜溃疡。

病毒侵袭伴免疫炎症反应，导致角膜基质组织浸润坏死伴新生血管，角膜变薄，可伴有上皮角膜炎。

病毒引起的免疫反应，角膜内皮功能受损，慢性水肿引起基质混浊，可见盘状、线状、弥漫性角膜后沉着物（KP）。

角膜神经功能异常，基质浸润、药物毒性造成角膜溃疡，形成瘢痕，也会有持续性上皮缺损。

临床常见的病毒性结膜炎和病毒性角膜炎均为病毒感染所致的眼部炎症，跟新冠病毒感染所致的结膜炎和角膜炎极为相似，严重者也会出现发热等全身症状，所以在进行鉴别诊断时一定重点了解患者病史。

排查如下：

（1）发病前 14 天内有无武汉市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

（2）发病前 14 天内有无曾接触过来自武汉市及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

（3）发病前 14 天内与新冠病毒感染者（核酸检测阳性者）有无接触史；

（4）身边人员有无聚集性发病。

（1）发热和/或呼吸道症状；

（2）是否具有新冠肺炎的影像学特征（胸部X线片或CT）；

（3）新冠肺炎发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。

除排查以上流行病史、临床表现外，还需行呼吸道标本或血液标本等进行实时荧光 RT-PCR 检测新冠病毒核酸是否阳性；也可行呼吸道标本或血液标本等病毒基因测序进行确诊。