电子胎心监护始于20世纪70年代，得益于电子学、机械工程学、计算机技术的发展，并在互联网、云技术等医疗基础保障学发展的带动下，电子胎心监护仪形成规模化、小型化生产。网络化应用和数据分析存储技术使电子胎心监护仪的信号采集、处理、分析及仪器的智能调节、控制更加完善，并且使胎心率、宫缩曲线、孕妇生命体征监测等集成一体同步完成成为可能。远程控制、无线探头、胎心追踪、信息预警、无线传输和计算机辅助电子胎心率监护智能分析系统等多种技术的应用，使电子胎心监护仪得到了普及，并为孕妇和胎儿的安全提供了全方位的监护技术。目前，它被广泛用于产前及产程中胎儿监护，已成为监测胎儿宫内安全的重要手段，且在各级助产医疗机构中得到越来越广泛地应用，成为产科病房的常规配置。

电子胎心监护仪的基本功能部分包括信息采集、信息处理和信息输出三部分，部分的仪器还包括信息的智能化处理和报告系统。

来自于胎儿的信息采集、子宫的信息采集、胎动、胎儿心电及临床其他信息的采集。

两种采集方法，①麦克风“拾取器”：使用特制的麦克风固定在孕妇腹壁胎心音最响处，并直接将胎儿心跳的声音“拾取”至主机，经过放大、处理后播放声音并以曲线的方式在显示屏上显示，结构及原理简单，对胎儿没有任何影响，但容易受外界声音及子宫收缩的干扰；②超声多普勒监测：利用超声多普勒原理制作的电子胎心监护仪的探头（探头应用频率2兆赫），探测到胎心后固定探头，根据超声多普勒原理，探头将探测到的心脏活动信息传回主机转换为多普勒信号，经过处理后播放声音并以曲线的方式在显示屏上显示。

胎儿心电信号可通过以下方式获取：①腹部电极直接固定于孕妇的腹部；②胎儿头皮电极多在人工破膜或自然破膜后固定于胎儿头皮处，经胎儿头皮的电极可以清楚地记录胎儿心电信号，但可能损伤胎儿头皮，从而诱发感染。

将压力传感器直接紧贴孕妇腹壁固定，将子宫壁收缩的信息经压力传感器传回主机与胎心率曲线同步显示于显示屏上；也有使用宫腔内压力传感器，即所谓宫腔内监测。

上述获取的信息处理由主机自动完成。它将各种方式检测来的胎心率、胎儿心电信号及宫缩信号通过特定的信息处理计数进行处理，经转化，除去干扰及伪信号，使显示出的胎心率及宫缩曲线清晰准确。另外，现代化的处理器可以同时完成多个通道的信息同时处理，智能化地进行比较分析，存储获取的信息，自动甄别危急信号并提供处理意见和联系医生；自动远程传输、接收处理结果。

经主机处理过的结果也有多种输出方式，常用的方式是单幅（单机孕妇信息）或多幅（多机多孕妇信息）显示于显示屏上，显示的主要内容包括宫缩曲线、胎心率曲线及其数值等，也可以打印纸质报告单（走纸速度3cm/min）分析胎心监护图形（图1-1），并可实现发送远程医生工作站、远程医疗系统等。当下已实现单机独立应用并同时向中心监护系统实现有线/无线信息传输、共享的功能，增加了多孕妇的智能化管理及结果分析，提高了监护效率及水平。

熟练的电子胎心监护技术是获得理想监护结果的保证，也是专业性的体现。丰富的临床经验和熟练的监护仪器操作技能及经验的积累可以为产科临床医生提供可靠的胎心率监护结果。

对孕产妇的检查是进行胎儿监护的第一步。要达到检查目的，应注意以下几个方面。

（1）检查前应向孕妇简单介绍电子胎心监护技术的目的和方法，检查时的操作要点和感觉，检查所需要的时间，以舒缓孕妇的紧张情绪，解除孕妇的思想压力，获取孕妇的理解和配合。在孕妇平静放松的状态下接受检查，必要的时候要求孕妇如厕后检查。

（2）暴露孕妇的腹部，仔细观察腹部的外形，首先识别胎儿的大小和胎头的方向，然后进行四步触诊法检查以确定胎头的位置，明确胎背的位置，确定胎头是否已固定，并了解羊水是否过多或过少，同时感受子宫壁的收缩。必要时在超声检查后再进行电子胎心监护检查。良好的胎心信号在胎儿背部容易获得。

（3）胎心多普勒听诊确定胎儿心音最响亮和最清晰的部位，从而确定胎心探头放置的位置。

（1）确定胎心的最佳检测位置，在胎心音听诊的最佳部位，一般位于胎背近头端处，放置探头可以满意地记录胎心率曲线。对胎背不清、胎背向后或产程中胎儿下降胎心位置变化者定位比较困难。因此，产时监护时应随产程的进展不断移动探头或采取手持探头的方式获取胎心率曲线。操作时可以根据胎心听诊最佳位置确定胎心最佳探测部位。多个部位均能听到胎心时应注意比较最佳听诊区，并结合腹部胎位检查确定探头放置位置。避免深压探头或用倾斜探头探测胎心，必要时可以借助于超声显像检查确定胎背和胎心位置。使用超声多普勒探头或麦克风可以获取清晰的胎心音，还可以获取理想的胎心率曲线；固定探头前应注意观察一定的时间，获取的胎心率曲线稳定、没有波动或波动较小时即可固定探头。

（2）妥善固定探头：胎心率监护常规需要记录胎心率。探头（主要指多普勒探头）固定的好坏，直接影响着监护工作能否顺利进行。所谓妥善固定应包括：①腹带要有一定的宽度和弹性，腹带太窄探头易出现脱落，太宽则影响孕妇活动。一定的弹性可以使腹带松紧适度，既能保持探头的稳定，也可使孕妇不感到过于束缚。②腹带绕过已经确定的胎心部位固定好，并将涂有耦合剂的多普勒探头滑入腹带下方。首先，辨别声音是否最佳，曲线是否规整。如发现不良，可稍调整探头，进一步探明声音捕捉是否良好。如仍有偏差，再移动探头。③尝试胎心探头固定的位置有最大的适应范围。在进行无刺激试验时，尽力将探头固定在胎儿的背侧。若固定于胎体侧方，胎动时可能使胎心偏离探头的捕捉范围。同理，在产时监护时不宜将探头固定得太高，应稍低点，以备宫缩时胎儿下降后，探头仍可维持在较好的捕捉范围。

宫缩传感器应放置在孕妇腹部与宫壁直接接触的部位，在中晚期检査时以脐部周围较佳，如脐部左侧或右侧稍上方。母体脐部不平整处、子宫下段及胎儿腹侧均不宜放置宫缩传感器；探头放置位置过高时不能真实感应宫壁压力变化，曲线会显示混乱。当子宫收缩、宫底降低使宫缩传感器探头脱离子宫壁时记录的宫缩曲线是不准确的。

固定的腹带需要有一定的宽度和弹性。固定宫缩传感器处应当避开弹性段。捆缚腹带时要保持一定的压力，并注意调节仪器，显示压力回零复位，注意松紧适当。当腹带捆缚太紧时会使孕妇感到不适，过松则描不出宫缩压力变化。

破膜后将导管充满生理盐水后由宫颈插入15～20cm深处，外端接于仪器的压力传感器上。操作时要严格指征，严格规范，预防感染。

根据不同的监测途径，可分为外监护和内监护法；根据不同的监测时间，可分为产前监护和产时监护。

通过孕妇体表放置胎心音探头（胎心音拾取麦克风或超声多普勒探头）、腹部诱导电极及宫缩压力传导器获取胎心率及宫缩信息，达到监护的目的（图1-2）。

直接心电法是将电极经过宫颈置入，固定于胎儿头皮获取胎儿心率信息、心电信息，将压力传感器直接放置于宫腔内测量宫缩信息，达到监护的目的。

在临床实际工作中，可以根据实际情况使用外监护法或内监护法，或结合使用两种方法以期得到优质信号，使临床医师更方便监测孕妇，并能更好地分析电子胎心监护图形。

在孕周26～32周以后至临产前的电子胎心监护是产前胎儿监护，其目的是了解胎儿宫内的生存状况及胎儿的应激反应，以评估胎儿的宫内情况。预测胎儿缺氧或测试胎儿抵御宫内缺氧的能力，其敏感性、准确性、特异性判断的金标准是胎儿出生后是否有新生儿窒息或是否有新生儿酸中毒。

（1）无应激试验（non-stress test，NST）是最常用的产前胎心监护方法，指在无规律子宫收缩情况下来评价胎儿在子宫内的氧合状态、神经系统的反应性及胎儿心脏对胎儿活动的反应情况。具体实施方法是：孕妇在安静状态下取侧卧位或坐位，一般监测20分钟。因为胎儿有醒睡周期，NST有可能需要监测40分钟或更长的时间。有研究表明，声震刺激后胎儿出现眨眼、惊跳反射、胎动增加和胎心加速等一系列生理现象。声震刺激诱导的胎心率加速能更准确的预测胎儿的酸碱平衡状态，降低40%NST出现无反应型胎心监护图形，并能缩短NST的监测时间，与此同时不会影响发现胎儿酸中毒。

（2）宫缩应激试验（contraction stress test，CST）在排除了妊娠晚期出血、多胎妊娠、先兆早产、头盆不称、孕妇严重并发症和瘢痕子宫等其他疾病后进行。在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现，对已处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下逐渐加重将诱导出晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。当电子胎心监护反复出现NST无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可以行CST进一步的评估胎儿的宫内状态。研究发现，对于孕周小于37周的孕妇，如果电子胎心监护出现NST的无反应型，运用CST进行评估是安全、有效的，不会增加胎儿的死亡及产科并发症。但是如果NST图形已经明确地提示胎儿缺氧如已出现正弦波时，就不宜进行CST，避免加重胎儿宫内缺氧情况，延误胎儿抢救的时间。方法是足够的宫缩定义至少3次/10分钟，每次持续至少40秒。如果孕妇的自发宫缩就满足以上条件，不需要诱导宫缩。如果不能满足以上条件，可通过刺激乳头或者静脉滴注缩宫素诱导宫缩。

临产后的电子胎心监护为产时监护。产时的电子胎心监护的目的是评估胎儿在分娩过程中有无缺氧，并及时发现缺氧胎儿，以保证在发生损伤之前能够采取恰当的干预措施。预见胎儿低氧血症时，通过宫内复苏和及时有效的终止妊娠，胎儿可逆转缺氧症状，减轻胎儿酸中毒和细胞损伤，改善胎儿的预后。预防由缺氧和酸中毒引起的胎儿不良结局。其中，缺氧缺血性脑病为产时缺氧及酸中毒导致的神经系统的短期功能障碍。痉挛型或运动障碍型脑瘫为神经系统损伤的长期并发症。宫缩的时候子宫收缩过强和（或）脐带受压是产时引起胎儿缺氧的主要原因。其他罕见的产时并发症，比如机械性损伤、母体的因素、怀孕期间子宫增大的压迫、前置血管的破裂或母胎输血综合征也可能影响胎儿供氧。

指南推荐对低危孕妇进行间断电子胎心监护，即间断进行电子胎心监护，并记录数据。

即在孕妇的产时全程都进行电子胎心监护。当间断电子胎心监护发现异常或者存在高危因素，如产前的母体因素：妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、产前出血、心脏病、重度贫血、甲状腺功能亢进、血管疾病、肾脏疾病；产前胎儿因素：胎儿生长受限、早产、羊水过少、脐动脉多普勒血流波速异常、母儿血型不合、多胎妊娠、臀位；产时母体因素：产时阴道出血、宫内感染；分娩因素：剖宫产史、破膜时间过长、催产、引产、子宫张力过高；胎儿因素：胎心率听诊的异常，出现羊水粪染，过期妊娠时则需采用连续电子胎心监护。

产时的电子胎心监护主要记录和分析胎心率的基线、基线变异、加速、减速及宫缩等。具体内容在以下相关章节详细讲解。