- 心律失常合理用药指南(第2版)
- 国家卫生计生委合理用药专家委员会 中国药师协会
- 1235字
- 2021-04-04 04:50:26
1.2 心房颤动
1.2.1 心房颤动流行病学与脑卒中
在普通人群中,心房颤动的发病率为0.4%~1.0%。40岁以上者心房颤动患病终生风险分别为男性26%和女性23%。心房颤动的发病率随年龄的增长而增加,60岁以下人群患病率较低,而欧美国家80岁以上人群患病率高达8%。40岁以下人群心房颤动的发病率为每年0.1%,80岁以上的男性和女性心房颤动的发病率分别为每年2%和每年1.5%。
心房颤动患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险均明显增加,特别是女性患者。与窦性心律者相比,心房颤动患者的病死率增加1倍。非瓣膜病性心房颤动患者缺血性脑卒中的年发生率为5%,是无心房颤动者的2~7倍。伴心房颤动的脑缺血发作的年发生率为7%。与年龄匹配的健康对照人群相比,伴心房颤动的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍,与非风湿性心脏病心房颤动患者相比,脑卒中风险增加5倍。心房颤动患者血栓栓塞发生率也随年龄的增长而增加,50~59岁患者因心房颤动所致的脑卒中发生率为每年1.5%,而80~89岁患者的发生率则升高至23.5%。
根据我国的流行病学资料,中国心房颤动的总体患病率约为0.61%,估计我国目前约有1 000万心房颤动患者。其中1/3为阵发性心房颤动,2/3为持续或永久性心房颤动。心房颤动在>80岁人群中发病率为7.5%。在所有心房颤动患者中,瓣膜病性心房颤动患者为12.9%,非瓣膜病性心房颤动患者为65.2%,特发性心房颤动患者为21.9%,发生脑卒中患者为13.0%(非心房颤动人群为2.4%)。上海市陆家嘴地区60岁以上居民心房颤动患病率为5.3%(660例,男6.8%,女4.0%)。张澍等针对不同地区自然人群19 368例成年人(≥35岁)的横截面调查结果显示,我国心房颤动年龄校正后患病率为0.74%,<60岁男性和女性患病率分别为0.43%和0.44%,>60岁男性和女性患病率分别增长至1.83%和1.92%。
由此可见,我国心房颤动的发病率与国外流行病学资料基本一致。我国心房颤动患者并发脑卒中的情况也与国外类似,在平均70岁的非瓣膜病性心房颤动患者中,缺血性脑卒中的发病率为5.3%,与欧美国家相似(4%~6%)。住院患者心房颤动的脑卒中患病率高达24.8%,且随年龄增长明显增加,80岁以上脑卒中患病率高达32.9%。无论是否抗凝治疗,亚裔心房颤动患者均较非亚裔患者更易发生缺血性脑卒中,同时出血性脑卒中发生风险亦较高。
国内资料统计显示,心房颤动导管消融术后房性心动过速和心房扑动的发生率分别为3.9%和1.6%。
1.2.2 心力衰竭合并心房颤动
心力衰竭和心房颤动常同时存在,并形成恶性循环,两者有相同的危险因素,如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病等。心房颤动使心衰的患病率增加3倍且会加重心衰的症状。
心房颤动的发生率与心功能分级密切相关。心力衰竭患者中心房颤动的发生率增加,心房颤动使心功能恶化。纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ级人群心房颤动的发生率为5%,NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级人群心房颤动的发生率为10%~25%,NYHA心功能分级Ⅳ级人群合并心房颤动者高达50%。而10%~30%的心房颤动患者伴心力衰竭,这部分人群通常预后不良,病死率明显上升。研究显示,伴心房颤动的心力衰竭患者的病死率是一般心力衰竭患者的2倍。我国目前35~74岁成年人中约有400万例心力衰竭患者,估算其中80万例心力衰竭患者合并心房颤动。