1.4 缓慢性心律失常

窦房结功能异常(病态窦房结综合征)是最常见的缓慢性心律失常,包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦性静止、心脏变时功能不全和伴阵发性快速室上性心律失常(心房颤动、心房扑动、房性心动过速)的慢快综合征。约20%的病态窦房结综合征患者合并不同程度的房室传导阻滞。约5%的AMI(尤其下壁心肌梗死)患者出现可逆性窦房结功能异常。
病态窦房结综合征患者在植入永久起搏器的5年内3%~35%出现房室传导阻滞,病态窦房结综合征诊断之初合并心房颤动的比例为40%~70%,而最初不伴心房颤动的病态窦房结综合征患者在随访中出现心房颤动的比例为3.9%~22.3%。植入双腔起搏器的病态窦房结综合征患者经长期随访发现68%的患者记录到心房颤动。
房室传导阻滞可由于迷走神经张力增高、特发性心脏传导系统异常、缺血性心脏病、心肌病或心肌炎、先天性心脏病、家族遗传性传导系统疾病等导致,还可继发于高血钾、神经肌肉疾病、自身免疫病等,具体发病率很难估计。
慢性心力衰竭可合并缓慢性心律失常。由于心力衰竭引起的心肌受累及药物治疗的影响,发生缓慢性心律失常的机会增加。根据美国密歇根大学心力衰竭数据库统计:10%的慢性心力衰竭患者合并缓慢性心律失常。慢性稳定性心力衰竭的左束支阻滞发生率约为25%,是心力衰竭预后不良和猝死的独立预测因子。目前国内尚无心力衰竭伴缓慢性心律失常的流行病学资料。