恶心（nausea）是一种迫于令人欲呕的主观感受，常为呕吐的先兆，伴上腹部不适、反酸、流涎等，严重者伴头晕、出汗、面色苍白等表现。呕吐（vomiting）是指胃内容物或部分小肠内容物，通过胃、食管、膈肌、腹肌等协调作用，从胃、食管经口腔强力驱出体外的动作。

现场呕吐物颜色、量，有无血液，呕吐物是否含隔夜宿食，呕吐物有无特殊气味。

何时呕吐，呕吐前有无大量饮酒或服用某些药物，晨起呕吐多见于妊娠呕吐，夜间呕吐多见于幽门梗阻。

喷射性呕吐见于颅内压增高疾病，进食后延缓发生的呕吐常见于幽门或十二指肠梗阻。

呕吐伴发热常提示感染，伴头痛提示颅内疾患或青光眼，伴眩晕可能为椎－基底动脉供血不足或梅尼埃病。

呕吐后有无就诊及其效果。

头昏、乏力、心悸、恶心、晕厥，肢体冷感、面色苍白、烦躁不安、精神委靡等。

有无高血压、青光眼、尿毒症、胆石症、泌尿系结石等病史。

包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、皮肤、尿量等。

包括食管贲门黏膜撕裂、低血容量、误吸等。

快速评估患者的血流动力学是否稳定，及时识别危急状况及造成呕吐的原因和疾病。

（1）体位：呕吐时患者体位采用侧卧位，尤其是意识障碍者要避免呕吐物误吸窒息和吸入性肺炎。

（2）建立静脉通道，补充血容量及电解质，给予止吐对症处理。可给予抗组胺药物如异丙嗪、苯海拉明；多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺、多潘立酮；抗胆碱类药物如东莨菪碱、山莨菪碱及中枢性止吐药5－羟色胺受体拮抗剂昂丹司琼、格雷司琼等。

（3）病因处理：降低颅内压、抗感染、改善血供、及时清除药物和毒物中毒等。

急性腹泻（acute diarrhea）是指排便次数较平时增多，便量及含水量增加，可伴有黏液、脓血、肠黏膜、未消化食物等，常伴有腹痛，多为感染性腹泻。

（1）询问有无不洁饮食史，同食者有无相似症状。

（2）进食不洁食物与症状发作的时间间隔：6～12小时出现呕吐、腹泻提示多为毒素引起，微生物感染后于肠道内产生毒素引起症状需1～3天。

（3）有无近期旅游（产肠道毒素性大肠杆菌、沙门氏菌、鞭毛虫、阿米巴等）；有无服用过抗生素（难辨梭状芽孢杆菌）。

（4）症状：血便见于旁曲菌与志贺菌感染，大量水样便见于金葡菌性肠炎、食物中毒、肠道内分泌肿瘤、吸收不良综合征，米汤样便见于霍乱、副霍乱，黏液样便见于肠道易激综合征和肠息肉，脓血便见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫肠病、肠结核等。

（5）伴随症状：多伴有腹痛，伴有发热见于细菌性腹泻、克罗恩病或溃疡性结肠炎急性发作。

（6）既往健康状况：有无肝胆胰胃疾病史及糖尿病、甲亢、肾病及艾迪生等全身疾病。

（1）生命体征等观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、皮肤、尿量等。

（2）有无严重并发症如低血容量性休克等存在的证据。

快速评估和治疗腹泻患者应当从评估患者的整体健康状况、容量不足的程度和进行必要的监测和补液治疗。

（1）症状不严重可不处理。

（2）症状严重时可给以生理盐水500ml静脉滴注，一般不使用止泻药物，可给予解痉止痛对症处理。

（3）合并休克、急腹症、传染病时予以相应处理。

（4）转运时注意生命体征监测，维持输液通路通畅，安慰患者，安全转运。

思考题：

小结：恶心呕吐及腹泻患者在院前急救时重点是快速现场评估患者的全身状况，有无低血容量性休克等表现，适当补液对症治疗。