患者家属周先生描述，患者胰腺癌，疼痛，吃了硫酸吗啡缓释片都吐了，怎么办？看有的患者使用贴剂缓解疼痛，我们是不是也应该换成贴剂？

给药方案+不良反应

恶心、呕吐是阿片类药物常见的不良反应，但多数患者可以耐受，症状在短期内可以自行缓解消失。

口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。对于能够口服药物的患者，应首先考虑口服，除非需要快速镇痛，或患者不能口服或口服给药可能并发不良反应的患者。经胃肠外持续输注、静脉给药（Ⅳ）或皮下给药（SC）推荐用于无法吞咽或有阿片类药物肠道吸收障碍的患者。与口服或经皮给药相比，胃肠外给予阿片类药物可迅速达到有效血药浓度。快速镇痛应静脉给药，因为从注射到起效的滞后时间短（镇痛作用15分钟达峰），而口服时起效的滞后时间很长（镇痛作用60分钟达峰）。

在中国，透皮贴剂给药是常用的无创给药途径 ^[1]。透皮贴剂无肝脏首关效应，不受胃排空速率等影响，生物利用度高。但芬太尼透皮贴剂未被推荐作为阿片未耐受患者的首选用药。

恶心、呕吐是阿片类药物常见的不良反应，口服阿片和阿片透皮贴剂在开始用药时都可能发生恶心、呕吐，但多数患者可以耐受，症状在短期内可以自行缓解消失，同时医师在制订治疗方案时可给予积极止吐等支持治疗。口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径，如确实无法口服药物，可以采取其他给药方式。如果患者对阿片药物耐受后，透皮贴剂给药是国内常用的无创给药途径，一次用药可持续作用72小时。

[1]NCCN成人癌痛临床实践指南（中国版）[S].2010.