章月芝,女,53岁。初诊日期:1985年12月7日。

6年慢性肝炎病史,肝功能长期损害,长期服用清肝解毒中药及所谓保肝药,本可坚持正常工作,近半年来病情渐渐加重,肋腹不适,嗳气呃逆,饮食减少,神疲乏力,下肢浮肿,面色晦滞亦有浮肿,大便稀溏,稍食水果、生菜、牛奶,常见腹泻水样便,舌淡紫、苔薄白,脉弦。B超示:肝硬化伴腹水。证属脾虚肝郁,宜舒肝健脾。

处方:焦白术15g,苍术9g,砂仁6g,苏梗9g,炒枳壳12g,茯苓皮45g,延胡索12g,青木香9g,公英20g,八月札15g。10剂。

二诊:半月后来诊,肋腹撑胀不适感略有减轻,矢气较多,小便量略增。大便仍然稀溏,近日又有水泻样便。舌脉同前。上方加熟附子、干姜、荜澄茄各9g,车前子15g,10剂。

三诊:半月后再诊,肋腹胀大有缓解,饮食显著增加,尿量亦有增多,下肢水肿减轻,体力亦有恢复,精神明显好转,舌淡已少紫气,去茯苓皮,加茯苓20g,参以山药、北沙参、麦冬、仙灵脾、制黄精、黄芪、炒扁豆、制香附等出入调治半年余,精神体力全然恢复,腹水浮肿消失,肝功能诸项指标正常。

失代偿期之早期肝硬化腹水,若治疗得法常可截断进一步病变,阻其发展恶化,病者康复有望。

恩权教授认为早期肝硬化腹水,肝脾肾均有损伤,其治重在肝脾气机之调理,健脾疏肝之寻常方法,平淡之方药如本例者,缓缓可收实效。

若肝炎活动表现湿热者,常加天青地白、新鲜车前草、七叶一枝花、鱼鳅串等淡寒药入肝脾清热利湿凉血。若苦寒过之,伤及阳气,三焦湿热难化,病则难愈也,故当慎用苦寒药。