第二篇　内分泌科护理技术

第六章　患者生命体征的观察

第一节　体温的观察与测量

一、正常体温及生理变化

1. 正常体温

见表6-1。

表6-1　健康成人不同部位的平均温度

正常情况下，个体的体温比平均温度增减0.3～0.6℃。

2. 生理变化

体温不是固定不变的，而是受许多生理因素的影响在一定范围内波动，波动幅度一般0.5～1.0℃，影响体温的生理因素如下。

（1）昼夜因素　正常人体温在24小时内呈周期性变化，与机体昼夜活动的节律有关。一般清晨1:00～4:00活动量最少，体温较低；下午4:00～7:00活动量最多，体温较高。

（2）年龄　婴幼儿的体温略高于成人，新生儿由于体温调节功能发育不完善，调节体温的能力差，体温容易受环境温度的影响而变动。随年龄的增长，体温有逐渐下降的趋势，大约每增长10岁，体温降低约0.05℃，到14～16岁的青春期，体温与成人接近。老年人体温偏低，与代谢率低及活动量少有关。

（3）性别　一般的女性皮下脂肪比男性厚，所以女性的体温或稍高于同年龄、体型差不多的男性，约高0.3℃。成年女性的基础体温随月经周期而出现周期性的变动，与孕激素的周期性分泌有关，即排卵后由于孕激素水平上升，体温会升高0.2～0.3℃。

（4）环境温度　在寒冷或炎热的环境下，机体的散热受到明显的抑制或加强，体温可暂时性的降低或升高。另外，气流、个体暴露的范围大小亦影响个体的体温。

（5）活动　任何需要耗力的活动，都使肌肉代谢增强，产热增强，可以使体温暂时性上升1～2℃。

（6）饮食　进食的冷热可以暂时性地影响口腔温度，进食后，由于食物的特殊动力作用，可以使体温暂时性地升高0.3℃左右。

二、异常体温的观察

1. 体温过高

又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围。发热是临床常见的症状。临床上发热的原因大致可分为两类：感染性发热和非感染性发热。各种病原体如病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、支原体、寄生虫等感染引起的发热；非感染性发热包括无菌性坏死性物质的吸收引起的吸收热、变态反应性发热、体温调节中枢功能失常引起的中枢性发热。

临床分度：以口腔温度为例，按照发热的程度将发热分为以下几类。

① 低热：37.5～37.9℃（99.5～100.2℉）。

② 中等热：38.0～38.9℃（100.4～102.0℉）。

③ 高热：39.0～40.9℃（102.2～105.6℉）。

④ 超高热：41℃（105.8℉）及以上

人体最高的耐受热为40.6～41.4℃（105～106℉），高达43℃（109.4℉）则很少存活。直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2～4小时常导致休克及严重并发症。

发热的形态：将患者体温绘制在体温单上，以时间顺序连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型，某些发热性疾病有特殊的热型，通过观察可协助诊断。常见的热型如下。

（1）稽留热　体温持续高达39℃以上，持续数日或数周，波动幅度小，24小时温差不超过1℃。多见于肺炎、伤寒、儿童肺结核等。

（2）弛张热　体温持续高于正常，但波动幅度大，24小时温差在1℃以上。多见于败血症、风湿热等。

（3）间歇热　体温骤升至39℃以上，24小时内波动很大，又突然下降至正常或正常以下，经过一个间歇又规律的出现。多见于疟疾、成人肺结核等。

（4）不规则热　发热无规则，持续时间不定。多见于流行性感冒、癌性发热等。

2. 体温过低

由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围。当体温低于35℃时称为体温不升。

临床分度如下。

轻度：32～35℃（89.6～95.0℉）。

中度：30～32℃（86.0～89.6℉），瞳孔散大，对光反射消失。

重度：30℃（86.0℉）。

致死温度：23～25℃（73.4～77.0℉）。

三、测量体温方法

（1）洗手，戴口罩，备齐用物带至患者床边，核对患者并做好解释。

（2）根据病情选择合适的测温方法。

① 测口温　将体温计水银槽一端斜放于患者的舌下热窝处，嘱患者紧闭双唇，用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，测3～5分钟。

② 测肛温　协助患者取合适卧位，暴露臀部，用棉签蘸取润滑油润滑肛表水银端，用手分开臀部，将肛表旋转缓慢插入肛门3～4cm并固定，测3分钟。

③ 测腋温　协助患者取合适卧位并露出腋下，以纱布轻轻擦干汗液，将体温计放于患者腋窝，紧贴皮肤，屈肘臂过胸，夹紧体温计。不能合作者，应协助患者夹紧体温计。测8～10分钟。

（3）取出体温计用纱布擦拭（肛表用卫生纸擦拭）。

（4）检视读数，将体温计汞柱甩至35℃以下，放于弯盘内。

（5）记录在登记本上。

（6）整理床单位，安置患者于舒适卧位。

（7）消毒体温计。

（8）洗手，绘制体温于体温单上。