第四节　意外伤害事件的风险评估与防范

一、药液外渗

（1）评估人群

① 输注发泡性、刺激性化疗药物、高浓度、刺激性药物的患者。

② 年老体弱、婴幼儿、血管条件差者。

（2）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位。尽量选择粗、直、弹性好、无静脉窦、避开关节的血管。

（3）穿刺成功后，妥善固定针头，输液过程中加强巡视，做到早发现、早处理。输注药物前检查回血，一旦发现药物外渗，立即停止给药。

（4）告知患者及家属药物外渗的风险，讲解输液过程中的主要注意事项。

（5）输注易外渗的药物时，应首选PICC、输液港、深静脉，避免血管损伤。

（6）对于年老体弱、婴幼儿、血管条件差者，应调整相应的输注速度。

（7）根据药液性质，采取不同处理方法，如化疗药物发生渗出，需按以下程序处理。

① 配置化疗药物的病房，应配备应急处理的溢出包，包括一次性防水防护服、一次性口罩、一次性帽子、护目镜、一次性塑料手套、一次性乳胶手套、纱布、鞋套、医用垃圾袋、警示牌。

② 化疗药物不慎溢出后处理方法　a.立即用纱布覆盖外溢药液（覆盖纱布大于污染面积），并安放警示标识，避免其他人员接触；b.护士必须做好个人防护后方可处理污染区；c.如少量化疗药溢出，用小纱布吸附药液；如大量化疗药溢出（＞5ml）时，应用吸收力强的大方纱清除：如为药粉溢出，应用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭，防止化疗药粉尘飞扬，污染空气；d.污染的区域用清水擦拭表面3次，再用75%乙醇擦拭；e.在操作过程中如不慎溅到皮肤，应立即用洗手液及流动清水彻底清洗；如不慎溅入眼内，应用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟。

③ 医用废弃物处理　a.废弃的化疗药药瓶应置入锐器盒封闭存放：b.污染的一次性口罩、一次性帽子、一次性手套、一次性鞋套、一次性防水防护服、纱布应置于医用垃圾袋中封闭存放；c.污染的护目镜用清水彻底冲洗，晾干后备用。

④ 护士脱掉防护用具后应及时洗手。

⑤ 污染房间应及时开窗通风。

⑥ 化疗药溢出应由经过培训的人员处理。

二、烫伤

① 评估人群：婴幼儿、老年人、意识障碍、视力障碍、感觉减退等患者。

② 预防烫伤的防范措施。

③ 在开水箱悬挂“小心烫伤”标识。

④ 对于肢体无力患者加强关注，协助患者加开水、打饭等。

⑤ 对患者进行预防烫伤的宣教，强化老年人及儿童的安全意识。

⑥ 正确使用热水袋等保暖工具，婴幼儿、老年人、末梢循环不良、感觉迟钝、昏迷患者慎用。

⑦ 使用热水器时，告知患者先开凉水，再开热水。

⑧ 病房内禁止使用电器，防止局部潮湿导致烫伤。

⑨ 热水瓶放置在固定位置。

⑩ 若发生烫伤，应立即脱离热源，用冷水冲洗或冷敷，遵医嘱用药及处理创面，并寻找原因，及时整改。

三、误吸

（1）评估人群　年老体弱、长期卧床、有吞咽困难、留置胃管及营养管患者。

（2）告知患者及家属误吸的风险及相关注意事项。

（3）尽量选择半流质饮食，分小口进食。

（4）进食时，将床头抬高30°～45°。

（5）留置胃管的患者，应将鼻饲液均匀限速打入或滴入，鼻饲前后采取半卧位，防止鼻饲液反流。

（6）对于存在误吸风险的患者在进食时进行严密巡视，必要时床旁备负压吸引器。

（7）依据风险程度，留专人陪护。

（8）发现患者发生误吸时，应按以下步骤进行处理。

① 立即采取俯卧位、头低足高位，轻拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知值班医生，并及时清理痰液和呕吐物。

② 监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，配合医生急行插管吸引或气管镜吸引。

③ 必要时遵医嘱建立静脉通路，备好抢救仪器和物品。

④ 协助医生通知患者家属。

⑤ 加强巡视和病情观察，认真做好护理记录和交接班。

四、自杀

（1）评估人群　严重慢性疾病、恶性疾病、长期住院、经济困难、缺乏家庭及社会支持、存在焦虑、抑郁疾病史、有自杀既往史、病情急剧加重的患者。

（2）关注患者心理护理，经常与患者沟通，了解患者的情绪。

（3）发现患者有自杀倾向时，进行交班，加强巡视，应立即通知主管医生和护士长，必要时向上级领导汇报。

（4）做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，以及皮带、绳子等危险物品，锁好门窗，防止意外。

（5）进行心理科会诊，了解并改善患者的情绪。

（6）发放口服药时，要当面看患者服下，以防患者自行存药，特别是镇静安眠、毒麻类药物。

（7）协助医生通知患者家属，告知家属当前患者的状况，鼓励与医务工作者共同合作防止意外事件发生，要求24小时专人陪护。家属如需要离开患者时应通知值班护士。

（8）加强巡视，多关心患者，掌握患者的心理状态。

（9）做好交接班工作。

（10）如患者发生自杀行为，应立即按如下程序进行处理。

① 应立即通知值班医生，携带抢救物品及药品赶赴现场。

② 判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即实施抢救工作。

③ 保护病房内及病房外现场。

④ 通知医务处、护理部或院总值班，服从领导安排处理。

⑤ 协助医生通知患者家属。

⑥ 配合相关部门的调查工作。

⑦ 做好护理记录。

⑧ 保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。

⑨ 按照“患者意外伤害预防及报告制度”上报护理部。