患儿，女，18 个月，因“发热3 天，皮疹1 天”来院急诊。 患儿3 天前出现发热，体温高达39℃，伴有轻微咳嗽和流涕，给予口服“对乙酰氨基酚”后，昨起体温下降，1 天前躯干部出现皮疹，痱子样，逐渐波及四肢。 既往体健，否认有药物和食物过敏史。

稍有烦躁不安，全身可见红斑及细小斑丘疹，压之褪色，其余检查正常。

CRP<8mg/L，血常规：白细胞计数3.5×10 ⁹/L，血红蛋白125g/L，血小板计数294×10 ⁹/L，中性粒细胞计数0.814×10 ⁹/L，淋巴细胞计数2.624×10 ⁹/L。

（一）该患儿可诊断为哪种疾病？

（二）引起该病的病因是什么？

（三）如何处理？

根据患儿年龄小，发热3 天后体温骤降至正常，随之出现皮疹，表现为典型的“热退疹出”，出疹前有轻微的呼吸道症状，皮疹无瘙痒，呈小斑丘疹，压之褪色，CRP 正常，白细胞轻度下降，首先考虑幼儿急疹，由人类疱疹病毒6、7 型感染引起，无需特殊治疗，皮疹12 天消退。

皮疹是儿童许多疾病常见的伴随症状，尤其伴有发热的皮疹是临床诊断的重要线索。 通过学习出疹性疾病的诊断和鉴别诊断，掌握引起皮疹的常见病因和治疗方法。

出疹性疾病大多为自限性，预后良好，无需特殊处理，少数危重病例需立即治疗。 采集病史时应重点询问发热持续时间、发热和皮疹的先后关系、皮疹诱发因素、其他系统并发症、药物使用、动物接触史、昆虫（如蜱虫）叮咬史、近期免疫接种情况等。 体检仔细观察局部皮疹形态特点，注意其他系统伴随的体征，如咽部、肺部体征等。

皮疹伴有发热，由感染性疾病引起较常见，包括病毒、细菌等感染（表1-2），分析如下。

幼儿急疹由人类疱疹病毒6 型和7 型感染引起，常见于3 岁以内的幼儿，绝大多数为隐性感染过程。 潜伏期一般为1～2 周，前驱期表现为轻微的呼吸道症状和高热，持续时间不超过5 天。 典型特点为“热退疹出”，皮疹1 天快速出齐，为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。 首次出现于躯干，然后迅速波及颈、上肢和下肢。 皮疹1～2 天消退，不留色素，不脱皮。 该病主要通过病史、体格检查进行临床诊断，病程短、可自愈，无需特殊治疗。

水痘传染性强，大多见于1～10 岁的儿童，潜伏期为2～3 周。 可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。 发病24 个小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆形紧张水疱（类似玫瑰花瓣上的露珠），周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。 约经2～3 天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。 皮损呈向心性分布，先出自前颜部，后见于躯干、四肢。 相同皮损可同时出现在黏膜部位，如口腔黏膜、鼻黏膜、胃肠道黏膜等。 少数严重病例可并发脑炎、脑膜炎及肺炎，水疱并发细菌感染也是常见的及有潜在危险性的并发症，常见的感染病原微生物有A 组链球菌、金黄色葡萄球菌。 水痘多可根据临床表现作出诊断，也可通过疱疹刮片、PCR 法检测鼻咽部分泌物病毒DNA 而确诊。 本病患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，2 岁以上儿童在出疹24 小时内抗病毒治疗（如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等）可缩短病程。 水痘疫苗接种可使儿童水痘感染率明显下降，症状减轻。

麻疹由单股负链RNA 病毒引起，通过飞沫传播，临床可分为四期，潜伏期约6 ～18 天，前驱期3～4 天，患儿出现类似上呼吸道感染的症状，包括发热及Koplik 斑（颊黏膜灰白色小点，外有红晕），出疹期约3～4 天，皮疹为稀疏、不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，自耳后、颈部向下发展，直至累及下肢，大部分皮疹压之可褪色，恢复期皮疹消退，消退顺序与出疹时相同，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。 麻疹可并发喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、营养不良、维生素A 缺乏症、麻疹脑炎等，少数患者可并发亚急性硬化性全脑炎，预后极差。 根据患者2 周前有麻疹接触史，以及发热、全身红色斑丘疹、口腔黏膜Koplik 斑、血清麻疹抗体IgM 阳性可作出诊断。 本病无特效药物，以对症治疗为主，麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，预防效果可达90%。

风疹由单股RNA 风疹病毒引起，通过飞沫传播，潜伏期为14 ～21 天，前驱期有低热及其他症状，出疹期表现为耳后、枕部及颈后淋巴结增大伴有触痛，皮疹在淋巴结增大后24 小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，部分皮疹可融合，开始出现在面部，24 小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部，皮疹3 天即退，疹退后无脱屑及色素沉着。 可并发脑炎、心肌炎、关节炎、血小板减少性紫癜等。 根据发热1 ～2天后出现皮疹及枕后淋巴结疼痛、血清风疹病毒抗体IgM 阳性可确诊。 本病以休息、对症治疗为主，风疹减毒活疫苗预防效果十分理想。

细小病毒B19 可引起传染性红斑，多发于冬春季节，小于10 岁的儿童为易感人群。出疹前患儿常有低热和上呼吸道症状，典型皮疹为面部融合性片状疹，除外鼻部及眼眶周围，即面颊潮红而口周苍白，外观上看犹如被打了一记耳光。 面部皮疹一般2～4 天后消退，接着躯干、四肢出现伴痒感的皮疹，1～2 周后消退，部分留有色素沉着，不伴脱屑。 该病可诱发再生障碍危象，引起危及生命的贫血。 细小病毒B19 抗体检测可确诊，除非出现严重的并发症，通常不需要治疗。

A 组β 溶血性链球菌与许多疾病相关，特别是在儿童中。 它可引起链球菌性咽峡炎及相关并发症，包括风湿热、肾小球肾炎，还可导致皮肤脓疱病及蜂窝织炎。 猩红热皮疹多在咽痛后2 天出现，表现为均匀分布的弥漫性充血性针尖大小的丘疹，可融合成片状，触之有“砂粒”感。 始于上躯干部，然后迅速蔓及整个躯干和四肢末端。 另外还可出现黏膜内疹，表现为“草莓舌”。 出疹后4 ～5天皮疹开始消退，并出现细屑状或片状脱屑。 可通过咽拭子进行快速抗原检测或咽拭子培养诊断。 治疗首选青霉素，青霉素过敏可选择头孢菌素类或大环内酯类抗生素。

脑膜炎奈瑟菌可引起急性致死性感染，常可出现皮肤黏膜瘀点、瘀斑，初为鲜红色，后呈紫红色，迅速增多并融合，中央呈紫黑色坏死或大疱，甚至肢体坏疽，导致截肢。 患儿常伴有高热、低血压、意识障碍等表现，可进展为脑脊髓膜炎，同时伴有脑膜刺激症状及体征。 脑脊液或皮肤瘀点涂片可见革兰阴性双球菌，脑脊液、血培养致病菌阳性。 目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故可首先选用青霉素，少数耐青霉素者可选用第三代头孢菌素，有密切接触史的患者可用碘胺嘧啶、利福平预防。

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