风湿热

王某某，女，27岁，1977年10月2日诊。患者素体健康，二胎正产，小儿均健在。此次产后7天开始发热，体温持续在39℃左右，周身关节疼痛，时时汗出，经治疗无效。现关节疼痛，下肢尤甚，膝关节肌腱反射阳性，心率100次/分。血检：白细胞9.0×10⁹/L，中性粒细胞70%；血沉76mm/h。初步诊断属风湿热症，用桂枝石膏汤加减，服2剂，未见明显好转。诊其脉沉细，尺脉弱，舌淡红、苔薄白，并有畏寒，腰膝酸痛等肾阳虚衰症状，处方：熟附子、白术、白芍、茯苓、桑寄生、川断、防己、地龙各15g。药后盖被取微汗。3剂后，症状好转，体温降至37.8℃，续进3剂，诸症大减，唯觉下肢疼痛无力，畏寒，原方加木瓜、怀牛膝各15g，再进10剂，症状消失，血沉转为正常，带药6剂出院，追访至今，未复发。

真武汤为《伤寒论》治少阴经水邪横逆，咳、呕、下利，或心下悸、头眩、身动的主方。由附子、白术、白芍、茯苓、生姜5味组成。有回阳散寒，温脾肾，逐水功效。肾阳寓于命门之中，为先天之真火，是人体生理活动之源泉，而后天脾胃端赖先天命火以温煦，始得以敷布水谷精微。凡胃肠疾患，如阳虚不能制水，湿困脾胃者，皆可加减和用之。真武汤属阳药温剂，若阳盛热实证皆非所宜。但阴盛格阳于外之假热证，如风湿热，或本寒标热之舌咽痛等证，亦可考虑应用，属于变治法范围，须于脉舌中仔细探求，如误诊则易致危殆。本方治疗急性病，用量可适当加大，效果较快，但中病即止，不宜长服。对于慢性病须缓图疗效者，姜、附用量宜小，必要时可佐以龙骨、牡蛎收敛药，较为稳当。

（1979年11月号）