朱春庐

痰饮

孙某某，女，45岁。中虚气弱，脾运失司，痰湿内盛，气粗上逆，痰多黏腻，胸闷如塞，四肢胀麻，心悸乏力，胃纳呆钝，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉弦小，拟先化痰湿，平冲逆。方用白茯苓四钱，生代赭石五钱，浮海石、生牡蛎各六钱，竹沥半夏、葶苈子、炒广皮各三钱，桂枝、生白术、炒白术、淡甘草、沉香曲各一钱半。服10剂，咳嗽气逆、胸闷便溏等症均已消失，食欲略有改善，但时有头痛目眩，肌肉动，舌苔仍腻。再以燥湿健脾、平肝祛风。生牡蛎八钱，茯苓、生泽泻、车前子各四钱，蔓荆子、白滁菊、炒广皮各三钱，生白术、炒白术、桂枝、川芎各一钱半。续服10剂，诸恙皆痊。

《素问·经脉别论》说：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，故脾阳不振，水精不布，则水湿内盛而酿为痰饮之患。本例宗《金匮要略》原法，初诊在苓桂术甘汤基础上增入代赭石、海石、牡蛎之重镇，半夏、葶苈、沉香曲、广皮之利气豁痰。二诊时则肝脾并顾，药后颇能应效，可见应用经方，若能究因辨证，灵活加减，效如桴鼓。