二、面神经

面神经主要是运动神经，但含有若干分泌纤维及少量感觉纤维。

图7-11　 面神经管及分支

图7-12　 面神经之上运动神经元支配

核：①面神经核位于脑桥下段的网状结构深部，三叉神经脊束核内侧，展神经核的腹侧；②上涎核位于面神经核的背内侧；③孤束核经中间神经接受舌前2/3的味觉；④泪核经中间神经至泪腺；⑤大概有若干本体及一般感觉纤维在面神经中走行，到达三叉神经中脑核及脊束核。

出（入）脑部位：面神经的运动纤维从核的背面出发，先向背内侧行走，到第四脑室膜的深部，在展神经核内侧集成一束，绕过展神经核，由其外侧向腹外侧行走，在前庭蜗神经内侧，桥延交界处偏外侧处出脑，接受味觉去孤束核的中间神经，紧靠面神经，在其外侧入脑。

出（入）颅部位：出脑后与前庭蜗神经一起进入内听道。在内听道底与前庭蜗神经分道而进入面神经管，在管内向前外、后外，再向下迂曲而出茎乳突孔。

分布与功能：面神经的核上纤维起于前中央回下部，经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部而到达脑桥，大部分交叉至对侧，支配对侧面神经核的全部，小部分纤维不交叉，支配同侧面神经核的上半部。所以，面肌的下1/2～2/3系对侧大脑半球支配，而面肌的上1/3为双侧大脑半球支配。

核上病变：一侧 上运动神经元面肌麻痹的特点是病灶对侧面部口周围肌肉麻痹，一侧锥体束纤维病变时，对侧面肌下1/2～2/3的随意运动消失，但表情的神经作用如微笑动作仍然可以存在。

丘脑病变时，随意运动可以保留，但对侧“下意识”表情动作丧失。

苍白球至面肌的神经作用中断时，面肌僵硬呆板，称为震颤麻痹的假面具。但在这种“冻僵”了的面肌上，还是可以发现一些由随意性和情感性冲动引起的肌收缩。

这三型上运动神经元（锥体束、丘脑、苍白球）面神经麻痹，均不发生肌萎缩，没有肌束震颤，没有电变性反应，而且各自伴有锥体束、丘脑、基底节的其他症状。故实际上并不难辨认。

面神经核上病变的刺激现象为皮质中枢刺激病变引起的局灶性痉挛，表现为对侧口角抽动，眼睑跳动。面肌抽搐也有基底节的病理作用。面肌痉挛也常因神经根受刺激引起。

核及核下病变：一侧面神经发生周围性病变时，同侧面肌有下运动神经元瘫痪。有肌萎缩，电变性反应。患侧眼裂扩大，眨眼现象消失，鼻唇沟平浅，口角下垂，患侧不能鼓腮，食物停于颊内不易裹出。还可进一步根据伴发体征确定病变的具体部位：

（1）病变如在脑桥，因其核靠近展神经核，故可伴发同侧展神经麻痹，以及对侧锥体束征、内丘索征，构成交叉性偏瘫。

（2）伴发同侧或对侧的其他脑神经如第五、第六、第八、第九、第十、第十一、第十二神经损伤，表示病变在脑底。

（3）如病变在内听道，则伴耳鸣、神经性聋，前庭反应减弱（因听神经受损），也可能产生泪腺、唾液腺分泌障碍。

（4）如病变在面神经管，舌前2/3味觉丧失，唾液分泌缺乏，这是由于鼓索受累。

（5）如膝状神经节病变，则引起耳鼓膜与耳壳后部带状疱疹。

（6）病变在镫骨神经以上出现重听（听觉过敏），病变在镫骨神经以下则无此现象。

（7）病变在茎乳孔以外，为同侧下运动神经元面瘫，舌无味觉障碍（图 7-13）。

图7-13　面神经示意图