四、脊髓各段之病变综合征

当脊髓与高级中枢离断时，在急性期，首先出现脊髓休克现象，表现为横断面以下的脊髓所支配的骨骼肌肌张力降低甚至消失、外周血管扩张、发汗反射不出现、直肠与膀胱粪尿积聚，牵张反射与保护性反射全部消失。

脊髓休克只发生于损伤水平以下，以后脊髓反射可以逐渐恢复，恢复的速度与动物种类有关。低等动物如蛙在脊髓离断后数分钟内反射即恢复，在犬须几天，而人类则须数周或数月以上。这说明反射恢复的速度与其“皮质化”的程度有关。恢复时，比较原始的反射如保护性反射、巴宾斯基征首先恢复，比较复杂的反射如对侧伸肌反射（即受到较强刺激时同侧肢体屈曲，而对侧肢体伸直）恢复较晚；在人类，伸肌反射尤难恢复。

根据生理学实验研究，产生脊髓休克主要是由于脊髓失去高级中枢包括大脑皮质、前庭核及脑干网状结构对脊髓的易化作用。因为第二次离断脊髓并无脊髓休克重现。自然，高级中枢对脊髓不仅有易化作用，也有抑制作用。在脊髓休克解除后，才能更清楚地判定各节段损伤的综合征。

高颈段（颈1～4）病变综合征：四肢上运动神经元瘫痪，病灶水平以下全部感觉丧失，高张力型（上运动神经元型）膀胱功能障碍（尿失禁），可能有神经根痛。如病变在颈2～3，根痛在枕部或耳后；如病变涉及颈4，则有 膈肌麻痹（呼吸困难）或刺激现象（呃逆）；如病变较高而涉及枕大孔区，则更可能出现颅后窝症状，如眩晕、眼球震颤、颈项强硬、强迫头位等；病变涉及三叉神经脊髓束，则有同侧面部感觉障碍；累及副神经则有同侧胸锁乳突肌与斜方肌萎缩。

当然，在急性横贯性损伤时，首先出现脊髓休克；休克解除后，才能陆续表现出上运动神经元瘫痪的特征。

颈膨大（颈5～胸2）综合征：上肢为下运动神经元瘫痪，下肢为上运动神经元瘫痪。各种感觉丧失，膀胱功能障碍则尿失禁。可有向上肢放散的神经根痛，常有霍纳（Horner）征。

胸脊髓（胸3～12）综合征：上肢不受影响，下肢有上运动神经元瘫痪和尿失禁，病灶水平以下全部感觉丧失，此时神经根痛可为束带样箍痛。

腰膨大（腰1至骶2）综合征：下肢为下运动神经元瘫痪。下肢及会阴部感觉丧失，排尿障碍。

脊髓圆锥（骶3～5）综合征：四肢均无麻痹，会阴部（马鞍区）感觉丧失，低张力型膀胱功能障碍（尿潴留）。

马尾综合征：下肢可有下运动神经元瘫痪。排尿障碍为尿潴留，有阳痿，下肢及会阴部感觉丧失。病初，常有剧烈的神经根痛，多不对称，一侧下肢为重，可类似坐骨神经痛，臀反射、肛门反射往往消失。有时，需与椎间盘突出等病症造成的根病变综合征鉴别。

关于脊髓圆锥病变与 马尾病变的鉴别诊断，可参考表5-4和图 5-11、图 5-12。

表5-4　圆锥与马尾病变的鉴别诊断

图5-11　高位侧方马尾病变

图5-12　马尾中线（圆锥）病变示意图