咳嗽五

姓名：王某 性别：男 年龄：30岁

初诊：2009年11月13日

主诉：入冬即咳嗽4年。

现病史：患者于4年前无明显诱因出现入冬即咳，冷甚加剧，白天讲话即咳，不讲话则稍好，晚上睡前阵咳、干咳、无痰。4年不间断西药治疗乏效。胸透、CT均无异常。偶腰疼，恶冷食，喜肉食，纳食不香，眠可，体胖，精神稍差，二便正常。舌正红，苔薄腻，略干，脉细。

处方：党参15g 生黄芪30g 当归10g 陈皮10g 升麻10g 柴胡10g 炒白术10g 炒神曲10g 款冬花10g 炙紫菀10g 黄芩10g 炙甘草6g 生姜3片 大枣3个（切开为引）

10付，日1付，水煎服

二诊：2009年12月18日

服上药30付效可，咳止。现：遇凉即复发咳，干咳，余无不适症状，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细。

处方：上方加五味子10g，麦冬10g。

15付，日1付，水煎服

按：患者患病4年，冬日加剧，遇冷则咳，睡前亦咳，甚则讲话即咳，此即肺卫失司，稍感邪气，即入肺脉，肺欲祛邪，故生咳嗽；其恶食生冷，喜食肉食，纳谷不香，体胖神差，脉象细软，此即中气不足，脾运无力之象。整体观之，此为中气不足，肺卫失司之证，且久病多虚，治宜补中益气，实卫止咳。方用补中益气汤加减以补益中气，加神曲以消食化积；加款冬花、紫菀、黄芩以降气止咳。服后效佳，诸症大减，但遇凉干咳，故于前方加五味子、麦门冬以养阴润肺。此案本为治咳，但全方之中，止咳之药少之又少，反而获得良效，此即体现“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的思想。故治病当以辨证为主，才不会被症状所左右。