发热二

姓名：李某 性别：男 年龄：57岁

初诊：2013年12月18日

主诉：间断发热2月余。

现病史：今年春节时发现眼睑水肿，于外院穿刺确诊为2期膜性肾病，服强的松（从7～10月口服12片/日），10月3日进行小肠穿孔手术，一周后开始发热至今，最高40℃，早上9点～下午4点，缓慢上升，服退热药后体温恢复正常。发热以白天多，夜间少，发热时口不渴，不怕冷，浑身无力，不能食。发热后检查：肺部感染（混合感染、真菌不排除），现一直用抗真菌药，效不显，中药服2付（清肺热），上周五从外院出院，住院期间隔周发热1次。现：发热，近3天白天连续发热，最高40℃，基本38.5℃以上，无食欲，口渴，饮水不解，胃脘胀沉感，恶心，大便不干，1次/日。服用激素3个月未停。舌淡暗水滑，苔黄厚腻（染苔），脉沉数。

处方：党参15g 生黄芪30g 炒白术10g 当归10g 陈皮10g 升麻6g 柴胡6g 葛根30g 生石膏30g 白茅根30g 车前草30g 炙甘草6g 滑石30g（包煎）炒神曲10g 炒麦芽15g

7付，日1付，水煎服

二诊：2013年12月25日

服上药7付，仍然发热，但最高温度降至38.8℃，咳嗽，胸口沉，纳少，乏力，二便可，眠可。舌淡红，苔白腻，脉数，面色苍黄晦暗。

处方：草果10g 知母10g 厚朴10g 黄芩10g 槟榔10g 生白芍10g 柴胡10g 生石膏30g 天花粉10g 青蒿30g 生甘草6g

6付，日1付，水煎服

三诊：2014年1月6日

服上方效不显，现：仍发热，最高达40℃，不怕冷，头痛，头懵，不用药不出汗，口干，口渴欲饮，乏力，纳欠佳，无食欲，眠可，二便可，现发热无明显规律，一般晚上较多，咳嗽，咳痰不多。舌质红，苔白厚腻，脉细数。

处方：杏仁10g 白蔻10g（后下）生薏仁30g 厚朴10g 清半夏10g 竹叶10g 滑石30g（包煎）麻黄3g 连翘12g 赤小豆30g 生甘草6g

7付，日1付，水煎服

四诊：2014年3月3日

服上方1个月，现已停药，效果明显，已无发热。现：左侧颊车部位有一暗红色疔疮，不热，微疼，双下肢乏力，腰背劳累后疼痛，休息后缓解，纳可，眠佳，二便调。舌淡红，苔白腻，脉细。2014年3月1日检查提示：尿白蛋白（++）；肺部真菌感染；肺结核（现正在服药，服药已6个月）。

处方：黄芩10g 黄连6g 蒲公英30g 赤芍15g 连翘10g 板蓝根30g 白芷10g 皂刺10g 生甘草6g 芒硝3g（另包）

15付，日1付，水煎服

按：本案患者本有肾病，久服激素使正气损伤，又经外科手术正气再次受挫，从而造成了中气不足，中虚不运，湿热内生，郁而化热的病机。患者正气不足则脾胃运化之力亦虚，中气不运则湿气内生；脾主肌肉、主四肢，脾胃本有不足更为湿气所困，故而出现浑身乏力、胃脘胀沉感、无食欲、恶心的表现；湿郁日久化热而成湿热故现舌水滑，苔黄厚腻；湿热阻滞，脾难散津于上则口渴；发热以白天多者是由于白昼主阳气上升，阳气欲升反遭湿热所阻，欲升而不得故郁而化热出现了发热的症状。治病必求于本，先用补中益气汤培补中气、升举阳气，兼以清利湿热，中气得培后则着力清湿热、畅气机，故后用达原饮、三仁汤加味使湿热秽浊之气得除，其气机得畅，而发热自除。