第一节　病因及流行病学

一、病因

本病病因未完全明了，目前认为本病是多种因素作用于不同环节所引起，这些因素称为易患因素或危险因素。主要有：

多见于中老年人，随着年龄的增长，动脉粥样硬化形成的速度也加快，但青壮年亦可有早期病变。

男性多见，男女比例约为2∶1，女性常见于绝经后。

血总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B增高，高密度脂蛋白、载脂蛋白A降低，均属易患因素。高脂血症是一种隐匿性、渐进性的全身疾病，是动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病的独立危险因素，临床上较常见。

冠状动脉粥样硬化病人60%~70%有高血压，高血压病人患冠状动脉粥样硬化者较血压正常人高4倍，且无论收缩压或舒张压增高都重要。

吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2~6倍，且与每日吸烟支数成正比。

糖尿病病人动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高2倍，冠状动脉粥样硬化病人中糖耐量减退者颇常见。

二、较次要的易患因素

从事体力活动少、脑力活动紧张、经常有紧迫感的工作较易患本病。

常进食较高的热量，较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐者易患本病，西方的饮食方式是致病的重要因素。

超标准体重的肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。

进取心和竞争性强、性情急躁者易患本病。

铬、锰、锌、钒、硒不足，铅、镉、钴过多为危险因素。

家族中有较年轻患者，其近亲患病的机会可5倍于无家族史者。

尚有缺氧、抗原-抗体复合物的作用、维生素C缺乏、动脉壁内酶的活性降低等能增加血管通透性的因素，维生素A、E缺少，铁贮存增多，也被认为易致本病。近年来认为巨细胞病毒感染也可能与本病相关。

三、流行病学

半个世纪以来，动脉粥样硬化在欧美发病率逐渐增高。以往本病在我国不多见，近年来由于生活水平提高和预期寿命延长，本病相对和绝对地增多，现已跃居于我国人口死亡的主要原因之一。

40岁以上的病人，如有主动脉增宽扭曲而能排除其他疾病，提示有主动脉粥样硬化的可能。此外，患者常伴有动脉粥样硬化的易患因子，如高血压、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白血症、糖尿病以及吸烟等。选择性地作心电图，放射性核素心、脑、肾等脏器扫描，多普勒超声检查，以及选择性血管造影等，有助明确诊断。