第三节 慢性肾脏病患者的定期监测项目和监测频率
一、一般监测
所有CKD患者应常规监测血压、心率、体重、尿量等。
对于无特殊合并症、并发症的CKD患者，按表3-1-3-1频率进行门诊随访。
表3-1-3-1 CKD患者门诊随访频率
注：各时期随访频率根据患者自我管理能力可增减；在所有时期，病情不稳定均需随时急诊就诊
二、肾功能监测
应通过血肌酐计算eGFR评价肾功能，至少达到如下监测频率：CKD1~2期患者6~12个月1次，CKD3期患者3~6个月1次，4期患者1~3个月一次，5期患者每月1次。
三、尿液监测
1.尿常规检查
高血压、糖尿病所致CKD1~3期患者3~6个月1次；肾小球疾病所致CKD1~3期患者，如使用免疫抑制剂，每月至少1次，未使用免疫抑制剂者可3~6个月1次。CKD4~5期患者3~6个月1次。
2.24小时尿蛋白定量和（或）尿微量白蛋白肌酐比（适用于有蛋白尿的患者）
高血压、糖尿病所致CKD1~3期患者3~6个月1次；肾小球疾病所致CKD1~3期患者，如使用免疫抑制剂，每月1次，未使用免疫抑制剂者可3~6个月1次。CKD4期患者3~6个月1次。CKD5期患者必要时检查。
四、血常规及贫血相关指标监测
1.血常规
CKD1~2期患者每12个月1次；CKD3~5期患者，如无贫血，每3~6个月1次，如有贫血，每1~3个月1次。必要时同时查网织红细胞。
对于未接受ESA治疗的贫血患者，CKD3~5期非透析患者及CKD5期腹膜透析患者至少每3个月检测一次Hb，CKD5期血液透析患者至少每个月检测一次Hb。对于接受ESA治疗的贫血患者，ESA治疗的初始阶段，建议每月至少检测两次Hb；ESA维持治疗阶段，CKD非透析患者每1个月至少检测一次Hb，CKD5D期患者每月至少检测一次Hb。Hb不稳定、未在目标值范围内、临床状况不稳定的患者可缩短检测间隔。
2.铁相关指标（适用于贫血患者）
未接受ESA治疗的贫血患者3~6个月1次；接受ESA治疗的贫血患者1~3个月1次。
3.叶酸及维生素B 12（适用于贫血患者）
3~12个月1次。
4.大便隐血
12个月1次。
五、矿物质和骨代谢异常监测（表3-1-3-2）
表3-1-3-2 CKD患者矿物质和骨代谢异常相关指标监测频率
注：对于接受CKD-MBD治疗或明确有生化异常的CKD患者，应增加检测频率
六、营养状况监测
血清白蛋白：
每3~12个月检测1次。此外，可酌情检测前白蛋白等。
七、电解质和酸碱平衡紊乱监测
血钾、钠、氯及二氧化碳：
CKD1~2期，每12个月1次；CKD3期，每3~6个月1次；CKD4~5期，每1~3个月1次。
八、心血管疾病监测
心电图、胸片：
每12个月1次。
超声心动图：
CKD3~5期患者，每12个月1次。
血同型半胱氨酸：
CKD3~5期患者，每12个月1次。
必要时可进行24小时动态血压监测、24小时心电图、脉搏波速度、颈动脉超声等检查。
九、导致肾脏疾病的原发病的监测
根据导致患者肾脏疾病原发病的不同，定期进行相应的检测。例如，狼疮性肾炎的患者需定期查ANA、补体、dsDNA抗体等指标；乙肝相关性肾炎患者需定期监测肝功能、HBVDNA、乙肝表面抗原等；糖尿病肾病患者需定期监测血糖、糖化血红蛋白、视网膜病变情况等。
十、其他监测
血糖、血脂、血尿酸等检查：根据患者情况，每1~12个月1次。
（王 宓）