（1）患者，女性，35岁，孕 ₅产 ₁，因停经38周，下腹胀痛1小时入院，产程进展顺利，现胎儿娩出后半小时胎盘未娩出。请处理。

（2）在剥离胎盘的过程中发现胎盘与子宫无明显界限，如何处理。

①胎儿娩出后超过30分钟胎盘未娩出为人工剥离胎盘的适应证；②人工剥离胎盘时发现胎盘与子宫无明显界限考虑胎盘植入，不能强行剥离。

（1）患者，女性，25岁，孕 ₅产 ₀，因停经39周，规律性下腹痛3小时入院，入院检查均无异常，产程进展顺利，胎儿娩出后5分钟，阴道出现大量流血，检查子宫收缩好，软产道无裂伤，请处理。

（2）检查胎盘发现有缺损，请处理。

①产妇有多次流产史，为胎盘粘连、胎盘植入高发因素，胎儿娩出后出现大量阴道流血，排除了子宫收缩乏力、软产道裂伤及凝血功能障碍的因素后考虑胎盘因素所致，给予人工剥离胎盘。②出血多，在人工剥离胎盘的同时开放两条静脉通道并备血等，预防产后出血；胎盘剥离后检查胎盘，有缺损可选择以手伸入宫腔清除残留胎盘，有条件者可在B超监测下清宫。

（1）患者，女性，35岁，孕 ₃产 ₀，因停经39周，下腹胀痛2小时入院，产程进展顺利，胎儿娩出后半小时胎盘未娩出，请处理。

（2）在剥离胎盘的过程中发现部分胎盘与子宫壁无界限且出现大量阴道流血，请处理。

①胎盘半小时未娩出考虑人工剥离胎盘；②部分胎盘与子宫无界限考虑部分性胎盘植入，给予注射促进子宫收缩的药物及抗生素后观察阴道流血情况，如有好转给予保守治疗，如仍大量阴道流血则需及时介入手术或开腹手术。

患者，女性，29岁，孕 ₂产 ₀，因停经39周，规律性下腹痛4小时入院，因胎儿娩出后半小时胎盘未娩出，行人工剥离胎盘，检查胎盘发现有缺损，故行清宫术，在清宫术中出现“无底感”，请处理。

①人工剥离胎盘后清宫时的无底感考虑子宫穿孔；②首先考虑给予促进子宫收缩的药物保守治疗，如患者生命体征不平稳，穿孔大则需要手术治疗。

患者，女性，28岁，孕 ₁产 ₀，因停经39周，规律性下腹痛1小时入院，产后半小时胎盘未娩出，行人工剥离胎盘术，操作过程中，患者突然出现剧烈的下腹痛及阴道多量流血，检查阴道内可见脱出胎盘组织，腹部上未能扪及宫底，监测生命体征平稳，请处理。

①在人工剥离胎盘的过程中牵拉脐带或按压宫底后出现的剧烈、持续性下腹痛考虑为子宫内翻；②急性子宫内翻胎盘未完全娩出可伴有多量阴道流血，检查阴道内可见脱出胎盘组织，腹部上未能扪及宫底。患者的生命体征平稳、子宫内翻的时间短暂、初产妇，有生育要求，暂时给予还纳内翻子宫，继续监测生命体征及自觉症状。