胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

向患者家属说明目的意义，签知情同意书，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿，了解病变部位（阅胸片、视触叩听），体位准备：取反椅坐位或取半卧位，穿刺点选择：抽气选第二助间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7~9肋间，腋中线第6~7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），必要时B超定位。

胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因，5ml注射器。

操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物，检查穿刺针，常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉。术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔），助手协助固定针头。抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。整理用物，填写检验单并送检，交代病人注意事项，术后严密观察并做好记录。

确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。

通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。

出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。

（1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

（2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其他对症处理。

（3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50~100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

（4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

（5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

（6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。

（1）血胸：多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。

（2）气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。

（3）穿刺点出血：局部按压。

（4）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。

胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体和（或）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。

应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。