呕血是指患者因上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致呕吐血液，也可见于某些全身性疾病。在确定呕血之前，必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。

一般情况下，十二指肠提肌（又称Treitz韧带）以上的消化道出血称上消化道出血，主要表现为呕血；而下消化道出血多表现为便血。但当下消化道的出血量较多或肠内压力高于胃内压力时，血性液反流，亦可出现呕血症状。

1.假性呕血见于口鼻腔损伤出血咽入消化道。

2.消化道疾病

（1）食管的外伤、食管癌、食管炎症、食管溃疡、异物、静脉曲张。

（2）胃消化性溃疡、急慢性胃炎、胃异物、肿瘤、结核。

（3）十二指肠溃疡、肿瘤、炎症。

（4）其他疾病，如过敏性紫癜、血管瘤、肝、胆、胰疾患、血友病、药物引起的病变。

呕血前患者一般均有前驱症状（上腹不适、恶心）。如果出血量多，胃内停留时间短，呕血多呈血色鲜红或暗红，可混有凝血块；出血量少，胃内停留时间长，呕血多呈咖啡渣样棕褐色。出血量多时，患者会出现便血、黑便。若大量出血，则出现失血症状：出血量为循环血量10%~15%时患者会出现头晕、畏寒；出血量20%以上时出现冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快等急性失血表现；出血量30%以上出现脉搏频数、细弱、血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭表现。

中青年人慢性反复发作的上腹痛，疼痛有一定周期性与节律性，有病史，多为消化性溃疡；中老年人慢性上腹痛，发作无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。

脾大，有肝病史或输血史，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉曲张，腹胀有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；患者消瘦、肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白阳性者多为肝癌。

黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起。

常与血液疾病有关。

近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。

提示血容量不足。

1.确定是否为呕血　应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。

2.首先关注患者的一般情况　有否口渴、头晕、立位时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等，警惕患者因大量出血诱发休克。

3.呕血的诱因　即有否饮食不节、大量饮酒史、毒物或特殊药物摄入史。

4.呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速度。

5.参考呕血量可以估计出血量，但由于部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现估计出血量。

6.注意询问药物史　是否长期药物摄入，如阿司匹林等，并注意药名、剂量及反应等。