第二章　冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术（PCI）或搭桥术（CABG）后的营养管理

第一节　PCI或CABG后患者的营养代谢特点

冠状动脉粥样硬化性（AS）心脏病（ASCVD）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。当患者接受冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术或搭桥术后，机体会通过神经-内分泌调节机制发生一系列反应，此时交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加。同时，机体发生一系列代谢改变，其特征主要表现为以下方面：

一、静息能量消耗增高

在抗利尿激素及醛固酮的作用下，水钠潴留，以保存血容量。部分患者术后可有水、电解质及酸碱平衡失调。交感神经所致的高代谢状态，使机体的静息能量消耗（REE）增加。能量消耗增加幅度视患者术后的基础状况而有所不同，一般接受冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术的患者术后REE可增加10%左右，接受搭桥术的患者术后REE增加20%～30%不等。

二、糖异生增加，蛋白质、脂肪分解增强

心脏支架植入术或搭桥术后患者碳水化合物代谢改变主要表现为：一方面是内源性葡萄糖异生作用明显增加，另一方面是组织、器官葡萄糖的氧化利用下降以及外周组织对胰岛素抵抗，从而造成高血糖。蛋白质分解增加、负氮平衡，其程度和持续时间与手术应激程度、术前营养状况、患者年龄及术后营养摄入有关，并在很大程度上受体内激素反应水平的制约。脂肪是心脏手术患者的重要能源，术后机体脂肪组织的脂肪分解增强，其分解产物作为糖异生作用的前体物质，从而减少蛋白质分解，保存机体蛋白质，对患者合成代谢有利。

三、能量摄入不足、储备减少

心脏支架植入术或搭桥术后患者由于手术麻醉与术后的卧床休养，导致肠胃蠕动差，存在应激性肠壁水肿，导致肠道营养吸收不良，总能量摄入偏低或不足。手术前后的低钠饮食还容易导致患者食欲减退，部分患者还会出现恶心、呕吐等胃肠道症状，使得术后总能量摄入不足，能量储备减低。

四、蛋白合成降低、瘦体组织减少

由于支架或搭桥患者手术前心功能下降，缺氧导致血管舒缩功能长期失调，组织氧供不足、水钠潴留致全身组织水肿，内脏及细胞内氨基酸利用率下降，蛋白质合成降低。同时患者由于手术前后心功能不全，体力活动及阻抗运动明显减少，导致机体瘦体组织萎缩减少，人体组成变化表现为大量的瘦组织群及脂肪群显著减少，细胞外液比例增加。