胃缓，是由于长期饮食失调，或劳倦过度等，使中气亏虚，脾气下陷、肌肉瘦削不坚，固护升举无力，以致胃体下坠。以脘腹坠胀作痛，食后或站立时加重为主症的病证。本病主要指西医学中的胃下垂。各种慢性病中出现的胃肠功能障碍等类似病症者不在本病证范围。

《黄帝内经》提出胃缓之名，《灵枢·本脏》有“脾应肉，肉 坚大者胃厚，肉 么者胃薄。肉 小而么者胃不坚；肉 不称身者胃下，胃下者下管约不利。肉 不坚者，胃缓”的记载，明确指出肌肉瘦弱与身形不相称的胃的位置偏下，肌肉不够坚实的则胃缓。《灵枢·五癃津液别》云：“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五……中热胃缓则为唾。”《灵枢·五味》云：“甘入于胃……而与谷留于胃中者，令人柔润者也，胃柔则缓，缓则虫动。”自《黄帝内经》以后，历代医家均未将其列入专论研讨。

《金匮要略》中有“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”的论述，颇类似本病的症状。

朱良春认为：“久患胃疾，脾胃虚弱，中气久虚，水谷精微无力推动，日久则水湿中阻，故胃虚之证多见夹湿，湿浊不得宣化，清阳岂能上升。”自拟苍术饮配合补中益气汤、四逆散治胃缓。

徐景藩以胃下论治，认为其主要病机为脾胃中气虚弱，同时兼有气滞和痰饮的病理因素，久病之人，气虚、气滞而易兼血瘀。胃下病位在胃（脾），还涉及肝（胆）、肾等脏腑。治疗以“通补”为主，寓通于补，使气虚与气滞得以兼顾，应重视治肝和补益肾元。

胃缓主要由饮食不节，内伤七情，劳倦过度，或先天禀赋薄弱等因素导致脾胃虚弱，中气下陷，升降失和，使形体瘦削，肌肉不坚所引起。

饮食不节，暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃；或五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，过嗜烟酒，蕴湿生热，伤脾碍胃；或嗜食寒凉生冷，损伤脾阳，水谷不能化生精微，停痰留饮。均可因脾胃失和而致胃缓。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”

情志拂逆，木郁不达，横逆犯胃，以致肝胃不和；忧思伤脾，脾失健运，胃失和降，升降失和致胃缓。

素体禀赋不足，或劳倦内伤、或久病产后等原因损伤脾胃，脾胃虚弱，中阳不足，虚寒内生，胃失温养；或因热病伤阴，或因胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香燥之品，耗伤胃阴，或汗吐下太过，胃阴受损，胃失濡养；纳食减少，味不能归于形，形体瘦削，肌肉不坚而形成胃缓。

脾主升，胃主降；脾主运化，胃主受纳，脾胃失和即表现为脾胃这一对矛盾的功能紊乱，或为脾气下陷，或为胃气上逆，或脾不运化，或胃不受纳。饮食不节，损伤脾胃，湿热痰饮内生；或情志失调，内伤脾胃；或禀赋不足，劳倦内伤、久病产后损伤脾胃，胃失温养或濡养，导致脾胃虚弱，中气下陷，升降失和而形成胃缓。

本病病位在胃，与肝、脾、肾相关。脾胃同居中焦，互为表里，共为后天之本。生理上两者纳运互用，升降协调，燥湿相济，阴阳相合，病理上也相互影响。肝与胃是木土乘克的关系，若肝气郁滞，势必克脾犯胃，致气机郁滞，胃失通降；肝气久郁，或化火伤阴，或成瘀入络，或伤脾生痰，使胃缓缠绵难愈。肾为胃之关，脾胃运化腐熟，全赖肾阳之温煦，若肾阳不足，可致脾肾阳虚，中焦虚寒，胃失温养；若肾阴亏虚不能上济于胃，则胃失于濡养。

胃缓，本为虚证，脾胃气虚，脾肾阳虚或脾胃阴虚，脾胃脏腑功能失调，常导致气滞、热郁、血瘀、食积、湿阻、饮停，临床多见虚实夹杂。本病主要的病理因素气滞、热郁、血瘀、食积、湿阻、饮停等，可单一致病，又可相兼为病，亦可相互转化，出现如气病及血等情况。

1.不同程度的上腹部饱胀感，食后尤甚，腹胀可于餐后、站立过久和劳累后加重，平卧时减轻，腹部疼痛呈隐痛或胀痛，无周期性及节律性。

2.常伴有厌食、嗳气、便秘、腹痛及消瘦、头晕、乏力等胃肠功能失调的症状及全身虚弱表现。

3.起病缓慢，多发生于瘦长体形，经产妇及消耗性疾病进行性消瘦等。饮食不节、情志不畅、劳累等均为诱发因素。

4.上消化道X线钡餐造影检查可见胃小弯角切迹、胃幽门管低于髂嵴连线水平；胃呈长钩形或无张力型，上窄下宽，胃体与胃窦靠近，胃角变锐。胃的位置及张力均低，整个胃几乎位于腹腔左侧。

根据站立位胃角切迹与两侧髂嵴连线的位置，将胃下垂分为三度：轻度角切迹的位置低于髂嵴连线下1.0～5.0cm；中度角切迹的位置位于髂嵴连线下5.1～10.0cm；重度角切迹的位置低于髂嵴连线下10.1cm以上。

上消化道钡餐是目前诊断的主要方法，饮水B超检查也具有辅助诊断作用。电子胃镜、上消化道钡餐，可排除胃黏膜糜烂，胃、十二指肠溃疡病，胃癌等病变并明确诊断；肝功能、淀粉酶化验和B超、CT、MRI等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断；血常规、腹部X线检查可与肠梗阻、肠穿孔等作鉴别诊断；血糖、甲状腺功能检查可与糖尿病、甲状腺疾病作鉴别诊断。

胃缓与胃痞均以脘腹痞满为主症，但胃缓的脘腹痞满多见于饭后，同时可兼见胀急疼痛，或胃脘部常有形可见，与一般的痞满不同。

胃缓可见脘腹痞满及疼痛，但胃缓之胃脘疼痛多为坠痛，餐后、站立过久和劳累后加重，平卧时减轻，呈隐痛或胀痛，无周期性及节律性，与一般胃痛不难鉴别。

脾胃气虚者，病势绵绵，多伴有食欲欠振，纳后脘胀，神疲乏力，舌淡胖有齿印，脉弱；脾虚气陷者，脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或脱肛，或小便混浊，或久泄不止；脾肾阳虚者，脘腹胀满，食后更甚，喜温喜按，食少便溏，畏冷肢凉，胃中振水，呕吐清水，腰酸，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。脾虚阴损者，胃脘痞满，食后更显，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后颧红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。脾胃脏腑功能失调，常导致气滞、热郁、血瘀、食积、湿阻、饮停；气滞者，痛无定处，时发时止，胃痛且胀，多由情志诱发；热郁者，舌红苔黄，口臭泛酸，得热则甚，脉数；血瘀者，病久痛有定处，痛如针刺，入夜尤甚，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。食积者，多有饮食不节史，可伴嗳腐泛酸，大便秘结；湿阻者，苔厚而腻，脉滑；饮停者，胃中振水，泛吐涎沫或呕吐清水，舌淡胖，苔白滑；临床多见虚实夹杂，相兼为病。

脾虚气陷，脾肾阳虚多见虚寒征象，表现为病程较久，脘腹痞满，隐隐而痛，喜温喜按，伴泛吐清水，遇寒痛甚，得温痛减，饮食喜温，舌苔白滑，脉象弦紧或舌淡苔薄，脉弱等特点；气滞郁而化热，湿阻或食积久而化热，阴液不足等均可见热之征象，如脘腹胀满，按之不适，口苦，厌食，舌苔黄腻或咽干口燥，午后颧红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。

胃缓病位主要在胃，但与肝、脾、肾密切相关，辨证时要注意辨别病变脏腑的不同。脾胃虚弱，中气下陷所致胃缓，常见脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或脱肛；脾肾阳虚胃缓，常伴喜温喜按，食少便溏，畏冷肢凉，胃中振水，呕吐清水，腰膝酸软；肝郁气滞、肝胃郁热等致病多与情志因素有关，脘腹胀满，胸胁满闷，心烦易怒，嗳气频频。

根据胃缓的病机，其治疗原则以益气升阳，行气降逆为主。凡脾气虚弱，治以健脾益气；脾气不升或中气下陷，宜益气升阳；胃失和降，气机不利，上逆为呕、为哕，则宜行气降逆；胃缓多为虚中夹实，因脾阳不足而痰饮内停，治以温化痰饮；因气机阻滞，久而入络有瘀血者，治以活血化瘀；因脾胃升降失调，寒热夹杂或湿热蕴结者，治宜辛开苦泄。

（1）症状：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或脱肛，或小便混浊，或久泄不止，神疲乏力，食少，消瘦，便溏，眩晕，舌淡，脉弱。

（2）病机分析：脾胃气虚，升降失司，中气下陷，故脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或脱肛，或久泄不止；脾虚运化无力，故食少便溏；脾胃为气血生化之源，脾主四肢，脾失健运，清阳不升，生化不足，故神疲乏力，消瘦，眩晕；舌淡，脉弱亦为脾虚之征。

（3）治法：补气升陷。

（4）代表方药： 补中益气汤合 升陷汤加减。黄芪、党参、白术、当归、炙甘草益气健脾生血，柴胡、升麻、桔梗升举清阳，枳壳、陈皮理气和胃降逆。

（5）加减：兼肝郁气滞，加柴胡、香附、厚朴、槟榔；泛酸，加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞；瘀血阻滞，加丹参、蒲黄、五灵脂、三七；湿热中阻，加茵陈、佩兰、豆蔻、黄连；食积纳呆，加焦山楂、麦芽、谷芽、神曲；泄泻便溏，加仙鹤草、炒山药、芡实、莲子。

（1）症状：脘腹胀满，食后更甚，喜温喜按，食少便溏，畏冷肢凉，胃中振水，呕吐清水，腰酸，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。

（2）病机分析：脾主运化，脾主四肢，脾肾阳虚，运化失司，故脘腹胀满，食后更甚，喜温喜按，食少便溏；四肢失于温煦，故畏冷肢凉；脾胃虚寒，痰饮内生，胃失和降故胃中振水，呕吐清水；腰为肾之府，肾阳虚衰故腰酸；舌淡胖，苔白滑，脉沉弱亦为脾肾阳虚，痰饮内停之征。

（3）治法：温补脾肾。

（4）代表方药： 附子理中汤合 苓桂术甘汤加减。干姜、附子、党参温补脾肾，桂枝、白术、炙甘草、茯苓以温化水饮。

（5）加减：腰酸明显，加杜仲、牛膝、淫羊藿、续断；呕吐清水，加陈皮、半夏；久泄不止，加石榴皮（壳）、煨诃子、罂粟壳、芡实、莲子。

（1）症状：胃脘痞满，食后更显，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，午后颧红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。

（2）病机分析：脾胃气阴两虚，脾胃气虚，健运失常，故胃脘痞满，食后更显，神疲乏力，气短懒言；胃津不足，津液不能上承，故咽干口燥；阴虚内热，故午后颧红；阴液亏虚，化源不足，大肠失于濡润，故小便短少，大便干结；舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数均为气阴亏虚，虚中有热之征。

（3）治法：补脾益胃。

（4）代表方药： 参苓白术散合 益胃汤加减。太子参、生黄芪、炙甘草、山药补脾益气，玉竹、麦冬、石斛益胃生津，佛手、桔梗理气和胃。

（5）加减：失眠多梦，加夜交藤、酸枣仁、柏子仁、茯神；大便干结，加火麻仁、冬瓜仁、瓜蒌、杏仁。

（1）苍术15g，加水武火煮沸3分钟，改用文火缓煎20分钟，亦可直接用沸水浸泡，少量频饮，用于脾虚湿阻者。

（2）枳实12g，水煎服，用于脾虚气滞者。

（3）黄芪30g，砂仁10g（布包），乌鸡半只，共煲至烂熟，去砂仁，加盐调味，饮汤吃肉，用于脾虚气陷者。

（4）黄芪30g，陈皮9g，猪肚1只，猪肚洗净，将黄芪、陈皮用纱布包好放入猪肚中，麻线扎紧，加水文火炖煮，熟后去掉药包，趁热食肚饮汤，用于中气不足、脾胃虚弱者。

（5）桂圆肉30g，加水煮沸后备用，将鸡蛋1个打入碗内，用煮好的桂圆肉水冲入蛋中搅匀，煮熟食用，每日早、晚各1次，用于脾胃阳虚者。

（6）乌龟肉250g、炒枳壳15g，共煲汤，加盐调味，吃肉饮汤，用于胃阴亏虚者。

（1）补中益气丸

功用主治：补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠。

用法用量：每次6g，每天3次。

（2）枳术宽中胶囊

功用主治：健脾和胃，理气消痞。用于脾虚气滞引起的脘胀、呕吐、反胃、纳呆、反酸等。

用法用量：饭后服用。每次3粒，每天3次。

（3）香砂养胃丸

功用主治：温中和胃。用于不思饮食，胃脘满闷或泛吐酸水。

用法用量：每次3g，每天3次。

（4）胃苏颗粒

功用主治：理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛。

用法用量：每次15g，每日3次。

（5）香砂六君子丸

功用主治：健脾理气，和胃化湿。用于脾虚气滞，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄者。

用法用量：每次6g，每日2次。

（6）保和丸

功用主治：消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。

用法用量：每次8粒，每天2次。

（7）理中丸

功用主治：温中祛寒，补气健脾。用于胃下垂属脾胃虚寒者。

用法用量：每次9g，每天2～3次。

（8）金匮肾气丸

功用主治：温补肾阳，化气行水。用于肾阳虚损引起的脘腹胀满，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

用法用量：每次6g，每天2次。

（9）胃乐宁

功用主治：养阴和胃。用于胃阴亏虚引起的痞满，腹胀。

用法用量：每次1片，每天3次。

（10）达立通颗粒

功用主治：清热解郁，和胃降逆，通利消滞，用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；运动障碍型功能性消化不良见上述症状者。

用法用量：温开水冲服，一次1袋，一日3次。于饭前服用。

（1）针刺：针足三里、中脘、关元、中极、梁门、解溪、脾俞、胃俞等穴。

（2）灸法：灸足三里、天枢、气海、关元等穴。

（3）耳针：用毫针柄在耳廓的胃肠区按压，寻找敏感点，然后在此点上加压2～3分钟，每日1次。

（1）外敷法

1）取升麻研粉与石榴皮适量捣烂，制成1枚直径1cm的药球，置于患者神阙穴，胶布固定。患者取水平卧位，将水温60℃的热水袋熨敷肚脐，每次半小时以上，每日3次。

2）用蓖麻子仁98%、五倍子末2%，按此比例打成烂糊，制成每颗约10g，直径1.5cm的药饼备用。用时在百会穴剃去与药饼等大头发一块，将药饼紧贴百会穴上，纱布绷带固定，每日早、中、晚各1次，每次10分钟左右，以感觉温热而不烫痛皮肤为度。

（2）推拿疗法：患者先取俯卧位，医生双手由患者之第三胸椎至第五腰椎两侧揉捏2～3遍，用右肘尖分别在脊柱两旁按压肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴2～3遍，双手掌根同时由腰部向背部弹性快速推按4～5遍。转仰卧位，医生双手掌自下而上反复波形揉压腹部2～3遍，然后用拇指点压中脘、天枢、气海、关元、气冲、足三里、内关各1分钟，每次约按摩30分钟，每日1次，2个月为1个疗程。

临床上胃缓多以虚为主，脾胃气虚是其发病的根本，临床常见脾虚气陷，脾肾阳虚，脾虚阴损等证型。但可因体质、药物、饮食、情志、气候等多种因素，在疾病发展过程中易出现痰饮、食积、气滞、血瘀等证候，治疗应善于抓主症，解决主要矛盾，因虚致实者当以补虚为主，佐以祛邪；以实为著者当以祛邪为主，佐以补虚。

生理上，脾胃同居中焦，脾以升为健；胃以降为和，两者升降相因，为气机升降之枢纽。病理情况下，脾胃气机升降失常，脾气不能升清，则胃气不能降浊；胃气失于和降，则脾的运化功能失常。治疗时注意调畅中焦气机，恢复脾胃受纳运化之职，以合“治中焦如衡，非平不安”的用药原则，常用方法有补中益气法、益胃养阴法、辛开苦降法等。肝属木，脾胃属土，土壅木郁，土虚木乘，临床上常见肝脾不和及肝胃不和，故从肝论治胃缓也十分重要。叶天士提出“醒胃必先制肝”、“培土必先制木”的用药原则。在具体用药中，又当区分肝气郁滞、肝郁化火、肝阴不足等不同的病理机制，给予疏肝、清肝、泄肝、柔肝和平肝等治疗。肾为胃之关，脾胃运化腐熟，全赖肾阳之温煦，若肾阳不足，可致脾肾阳虚，中焦虚寒；若肾阴亏虚不能上济于胃，则胃失于濡养而脾虚阴损。胃缓久病勿忘补肾，适当参以补肾之品。

胃缓多病程较长，以虚为主，患者餐后脘腹坠胀，纳差，消瘦，若单纯以汤药长期调养，患者的依从性较差。因此，治疗胃缓应内服与外治结合，内服以汤药浓煎，多次频服，或以膏散剂型；外治以敷贴、针灸、推拿，兼以自我锻炼。

胃缓者多脘腹坠胀，纳差，消瘦，存在营养不良，久而影响康复的信心，出现焦虑或抑郁的情绪。膳食应荤素搭配，食材新鲜，营养合理，做工精细；忌肥甘厚腻、粗糙不易消化之物。也要注意调节患者的情绪，并得到患者家庭的支持，以增强康复的信心。

1.加强体育锻炼，如仰卧起坐、俯卧撑等可增加肌力，有助于防治本病。

2.饮食营养丰富，烹调以蒸、煮、炖为主，宜少吃多餐，餐后宜平卧少许时间；进餐定时，细嚼慢咽，禁止暴饮暴食，避免进食不易消化的食物，如坚硬、粗糙、油腻及粗纤维的食品。

3.经产多胎易致腹壁松弛，应计划生育，少生优生。

4.保持心情舒畅，生活作息规律，避免过度劳累。

徐某，女，38岁。初诊日期：1986年10月9日。

腹胀4年余。

初诊：患者腹胀以左侧脐旁为主4年余，伴下坠感，每遇情志不畅或受凉而加重，时有恶心呕吐，腹胀喜按，进热食而好转，食欲减退，体重减轻（由60kg减至50kg）。消化道造影示“胃下垂”，胃之下极位于髂前上棘连线下方约3.4cm。平素性情急躁易怒，眠差，大便干燥。月经来潮时，上症加重，伴小腹坠痛，晨起口苦。现症：腹胀以左侧脐旁为主，伴下坠感。查体：舌尖红，苔微黄；左脉细弦，右脉缓而无力。诊为：肝郁脾虚，久致虚寒腹胀（胃下垂）。治法：疏肝健脾，温中行气。

处方：百会、中脘、膻中、气海；双侧：足三里、三阴交、太冲、公孙、合谷、内关；左侧：天枢。手法：中脘加灸，余平补平泻。

二诊：经治疗9次后，症状减轻，腹胀明显减轻，发作时间少。效不更方，处方带回原籍继续治疗。

患者平素性情急躁易怒，肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，肝气郁滞，横逆而犯脾胃，日久而致脾胃虚寒。百会升阳益气；膻中宽胸理气；中脘、足三里一升一降，疏通胃气以升清浊；配天枢、合谷以调理胃肠之气；气海培补元气，调和气血；三阴交为足三阴经之会穴，健脾胃、调气血；太冲疏肝理气解郁，平抑肝气以和胃；内关、公孙为八脉交会穴，相配宽胸理气开郁，健脾和胃。本案特点：根据辨证，针灸并用，并较好地使用募穴和八脉交会穴进行治疗。（姚乃礼，王思成，徐春波．当代名老中医典型医案集——针灸推拿分册[M]．北京：人民卫生出版社，2009：53）

某患者，男，26岁。2004年4月6日初诊。

主诉：胃下垂伴急性胃肠炎2周。厌食、腹胀，纳后胃脘不适加重，恶心，畏寒，眠差梦多，精神疲倦，四肢无力。水样大便，日行3次。舌质淡，苔薄腻，脉濡滑。既往有胃下垂、慢性胃炎史3年。治则：健脾益气，和胃安神。方用补中益气汤加减：党参18g，生黄芪30g，升麻3g，当归6g，陈皮10g，茯苓30g，砂仁5g（后下），炒神曲12g，白术12g，麦芽15g，谷芽15g，炒枣仁20g，夜交藤30g，大枣10枚。7剂，每日1剂，水煎服。嘱食软食，禁刺激性食物。

二诊：诉服前药后，睡眠好转，腹泻停。仍见舌质淡，苔薄腻，脉濡。前方去夜交藤，加葛根10g，继服14剂。药后食欲佳，胃脘不适减，无恶心，仍乏力，大便偏干，前方加白术30g、生大黄6g。14剂，每日1剂，水煎服。药后患者各主观症状消失。

中气下陷证是临床最常见的类型。通常患者形体消瘦，精神倦怠，食后脘痞、腹满或腹胀而坠，嗳气不舒，或有呕吐清水痰涎。舌淡苔白，脉虚弱。治宜健脾强胃，补中益气。方用补中益气汤加减。方中党参、黄芪、升麻，取补土、益气、升举之意；陈皮、白术、砂仁、大枣温中健脾，以助运化；神曲、麦芽、谷芽、茯苓助脾化湿；兼有远志、炒枣仁、夜交藤安神，共奏补中益气、温补脾胃、安神之功。[张冰，高承奇，邓娟，等．颜正华教授治疗胃下垂经验[J]．中华中医药学报，2006，21（6）：354-355]

某患者，女，40岁。2004年2月初诊。

主诉：胃脘隐痛、坠胀1年。食欲差，脘腹隐痛、坠胀，咽干唇燥，口干不欲饮，眠差，心烦，肠鸣，大便秘结，小便黄，舌红少津，脉数无力。既往有胃下垂、子宫脱垂、胃炎病史。治则：补气益阴，和胃通腑。处方：党参12g，生黄芪15g，生白术15g，炒枳壳10g，陈皮10g，葛根5g，焦三仙各12g，白芍药15g，炙甘草5g，麦门冬15g，茯苓30g，黄精15g，玉竹15g，当归10g，制何首乌30g，火麻仁12g。14剂。日1剂，水煎服。

服药1个月余，患者复诊称诸症缓解，疗效显著。

此型患者脾胃虚弱不能上承津液、虚中有热。症见唇红口燥，口苦口臭，烦渴喜饮，嗳气频繁，或有恶心呕吐，食后脘腹胀满，大便干结。舌红津少，脉象细数。治法：益气养阴。方用益胃汤、生脉饮合四君子汤加减。方中党参、茯苓、陈皮、生白术健脾益气、促脾运化；生黄芪、葛根升提中气；白芍药、麦门冬、黄精、玉竹、制何首乌滋阴润燥，益肾和胃；当归、火麻仁、炒枳壳养血润肠，通腑气。全方补润结合，升降相兼，益气扶中，和胃养阴，润燥通便，使阴生气复。[张冰，高承奇，邓娟，等．颜正华教授治疗胃下垂经验[J]．中华中医药学报，2006，21（6）：354-355]

某患者，女，46岁。2005年3月初诊。

主诉：胃脘闷胀连及两胁3个月，加重半个月。半个月前因情绪波动，致胃脘闷胀甚，牵连两胁，伴纳呆，时有烧心，呃逆，心烦起急，口干口苦，眠差梦多，乏力健忘。经前乳房胀痛，末次月经2月15日，周期正常。大便干稀不匀。舌苔黄白，脉弦。2004年年底被当地医院诊为胃下垂。治则：疏肝健脾。方用柴胡疏肝散合香苏散加减：柴胡10g，香附10g，陈皮10g，炒枳壳10g，党参10g，生白术15g，黄连5g，吴茱萸5g，首乌藤30g，栀子10g，葛根5g，焦三仙各10g，煅瓦楞子20g（先下），生甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：诉月经来潮，经前乳房未胀，胃脘仍感闷胀但两胁已无胀闷，食欲、睡眠好转，口苦、烧心减，仍眠差梦多，时有呃逆、心烦。舌苔薄白，脉弦。宗前法，上方去煅瓦楞子、焦三仙，加旋覆花10g（包），炒酸枣仁20g。每日1剂，水煎服。14剂后，诸症大减。

患者中上腹素虚且有情绪不遂等诱因，肝木乘土，木土失和。症见胃脘、胸胁胀满疼痛，食纳呆滞，嗳噫频作，或嘈杂吞酸，郁闷烦躁，善太息。苔薄或薄黄，脉弦。治宜疏肝理气，健脾和胃。方用柴胡疏肝散、加味逍遥散合四君子汤加减。方中柴胡、香附、陈皮、炒枳壳疏肝理脾，调理肝脾气机；党参、生白术、焦三仙、葛根健脾益胃，升提中气；黄连、吴茱萸、煅瓦楞子寒热并用，制酸止呕；何首乌藤、栀子清热除烦安神。综上，颜老临床治疗胃下垂以中气下陷为主，兼顾气阴不足、气虚饮停、肝郁脾虚等分型论治，围绕脾虚气陷，注重脏腑、气血、痰、食等因素。提示临证需详辨脾虚、肝郁、气阴不足、胃肠停饮等，主次兼顾、综合论治，才能有效地缓解症状。[张冰，高承奇，邓娟，等．颜正华教授治疗胃下垂经验[J]．中华中医药学报，2006，21（6）：354-355]

刘某，女，55岁。2004年7月15日初诊。

患胃下垂多年。经常食后脘腹胀满，嗳气不舒，肠鸣辘辘，有水声，时有呕吐痰涎清水，头晕目眩，便溏，1日2～3次，神疲乏力，形体消瘦。脉弦滑，舌质淡，苔薄腻。辨证为中气不足，脾阳不运，水饮内停。治以益气健脾，温阳化饮。处方：茯苓30g，炒白术15g，桂枝9g，炙甘草6g，法半夏12g，陈皮9g，泽泻15g，党参12g，砂仁5g（后下），炒枳壳9g，焦三仙各12g，生姜3片。7剂，每日1剂，水煎服。

药后症减，原方继服15剂，诸症消。大便日1～2次，渐成形。改服补中益气丸9g，二陈丸9g，每日2～3次。嘱经常服用上述药丸，忌食生冷黏腻及难消化食物。以善其后。

患者为中气不足，脾阳不运，不能温化水湿，而致水饮内停。故症见食后脘腹胀满，嗳气不舒，且肠间有水声，时有呕吐痰涎清水。头目眩晕为清阳不升，神倦乏力，便溏为中虚之象；饮食不能变化精微以供养全身而化痰饮，故形体消瘦；脉弦滑，舌质淡，苔薄腻为中虚而有痰饮之征。治当温化痰饮为主，兼顾益气健脾。方用苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓、桂枝、白术、甘草、二陈均为温化痰饮之良药，加泽泻以增行水之力，党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，砂仁、枳壳、焦三仙理气助消化，共服21剂，痰饮渐消，中气渐复，诸症缓解。改服补中益气丸、二陈丸以补益中气而化痰湿，并注意饮食调养以善其后。[高承奇．颜正华教授胃下垂验案[J]．中国中医药现代远程教育，2005，3（6）：9-11]

王某，女，38岁。2004年8月20日初诊。

胃病多年，某医院诊为胃下垂。长期食后脘腹胀痛，大便秘结，继而大便泄泻2～3次，脘腹胀痛消失，始能进食，食后脘腹胀痛如故，仍大便秘结，继而泄泻，反复发作，神疲乏力，形体消瘦，口干欲饮，舌红少苔，脉细数。辨证为气阴两伤，胃失和降。治以益气养阴，和胃通肠。处方：太子参30g，沙参15g，麦门冬12g，玉竹12g，生地黄12g，生白术30g，枳壳9g，瓜蒌仁15g，蜂蜜30g，郁李仁15g，白芍药18g，生甘草5g，生麦谷芽各15g。7剂，每日1剂，水煎服。

药后初效不显，嘱守方继服，共服21剂。食后脘腹胀痛减轻，便秘亦见好转，嘱其耐心服药，宜少食多餐，忌进食难消化物。

患者为气阴两伤，津液亏损，胃失和降，肠燥便秘，故症见食后脘腹胀痛，大便秘结，神疲乏力，形体消瘦，口干，舌红少苔脉细数等气阴两伤之症。病情反复发作，治疗颇为棘手。用益气养阴和胃通肠法，选用益胃汤加味。方中太子参、沙参补气阴，生地黄、麦门冬、玉竹养阴生津，重用白术以通便，配以瓜蒌仁、郁李仁、蜂蜜润肠，白芍药、甘草缓急止痛，生麦谷芽健胃。药后初未见大效，嘱守方继服，共服21剂，食后脘腹胀痛、便秘等症均见好转，故仍嘱其耐心服药，以冀气阴逐步恢复，脾胃升降复常。宜少食多餐，忌难消化食物，以辅助治疗。[高承奇．颜正华教授胃下垂验案[J]．中国中医药现代远程教育，2005，3（6）：9-11]

患者，女，51岁。胃痞恙延十载有余，上消化道钡透提示中、重度胃下垂。患者面色萎黄，形体瘦弱，胃脘痞满，食后为甚，有下坠感，触诊胃脘如囊裹水，有振水音，按压不适，无包块，纳少，大便干结，1～2日1行。舌苔薄白，舌质淡，脉细。此乃脾胃虚弱，寒饮内停，胃气郁滞，升降失司。治以温运中焦，理气化痰。仿理中汤、苓桂术甘汤与良附丸等合方，处方：党参10g，焦白术10g，炒枳壳10g，茯苓10g，炙甘草10g，淡干姜3g，花椒壳3g，砂仁3g（后入），制香附10g，高良姜6g，川桂枝6g。每日1剂，水煎服。

嘱少食多餐，饭后平卧片刻，勿劳累。

药进7剂，痞证改善，振水音减少，大便通调，然食后坠感未变，触诊胃脘轻度不适，脉、舌如前。方药中的，再予7剂。复诊诉痞满、振水音进一步减轻，食后下坠感亦有转机，胃部触无不适。温中化饮应手，原剂伍生黄芪12g补气建中，调治巩固。

久病脾胃气虚，摄纳无权，久而成胃下垂一症，治宜补益脾胃，温化寒湿。故选用理中汤、苓桂术甘汤与良附丸加减。[王晓岩，曹学君．周仲瑛胃病治验[J]．中国社区医师，2007，23（20）：35-36]

于某，女，小学退休教师，1992年5月23日初诊。

胃痛10年，痞胀不适，食后加重。胃中如囊裹水，大便干结。苔薄，脉细。钡餐检查示重度胃下垂。证属胃弱气滞饮停，治宜温中化饮。

处方：炙桂枝6g，茯苓10g，焦白术10g，炙甘草3g，枳壳10g，潞党参10g，淡干姜3g，砂仁3g（后下），花椒壳3g，制香附10g，高良姜6g。每日1剂，水煎服。7剂。

二诊：脘痛减轻，胃中振水声好转，大便通行，唯食后坠胀感明显。苔中后部白腻，脉细。守前愈再进：炙桂枝6g，茯苓10g，炒白术10g，炙草3g，炒枳实12g，广木香6g，砂仁3g（后下），厚朴5g，橘皮6g。每日1剂，水煎服。7剂。

药后坠胀好转，继以香砂六君丸巩固之。

“饮为阴邪，非阳不化。”周老取苓桂术甘汤配椒壳温中化饮，并先后合理中、良附、香砂养胃类以温阳调中、运脾行气。其中枳壳（实）能增强胃肠功能，加强肌张力和胃肠的节律性蠕动，随证配伍治胃下垂有效。本案谨守病机，审因论治，不囿于“益气升提”之法，足为楷模。[徐青．周仲瑛教授验案2则[J]．南京中医学院学报，1994，10（3）：53]

丁某，女，53岁。2008年4月2日初诊。

腹痛，肠鸣，大便时有黏液。查胃镜示“慢性胃炎，十二指肠球部溃疡”。X线造影“胃下垂”。经多方诊治症状改善不显。目前自觉胃脘部不舒，有嘈杂感，有振水音，饮食不当时脘腹隐痛，脘闷，恶心，嗳气为舒，大便呈黑糊状含不消化物或见黏液，伴肛门下坠感，肢凉怕冷，舌质黯红、苔薄黄腻，脉弦。胆囊切除。证属脾虚胃弱，肝木乘侮，湿阻热郁，腑气不调。处方：

陈莱菔缨12g，党参、焦白术、法半夏、炒白芍药、陈皮各10g，防风6g，玫瑰花、煨木香各5g，炮姜、炙甘草、黄连、吴茱萸、砂仁（后下）各3g，川椒壳2g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊（4月16日）：痛泻减轻，大便日行一次，偶有黏冻，舌苔淡黄薄腻，脉细弦。上方加炙海螵蛸15g，黄连4g。每日1剂，水煎服。

三诊（4月30日）痛泻基本稳定，偶有完谷不化，少量黏液，多食则右下腹隐痛，肠鸣减轻，大便成形，怕冷轻微，口微干，舌质红、苔黄薄腻，脉小弦滑。4月2日方加桔梗5g，炙海螵蛸15g，炒六曲10g，生苡仁15g。每日1剂，水煎服。

四诊（5月14日）：大便未见黏液，右下腹痛缓解，舌质偏黯、苔黄薄腻，脉小弦滑。患者服药14剂，痛泻明显减轻，守原义继进，并加减海螵蛸制酸止痛、生苡仁化湿止泻、桔梗升提气机。治疗1个月，患者痛泻基本消失。

该患者为老年女性，长期以腹痛腹泻为苦，泻必腹痛，兼有肠鸣、嗳气，当属痛泻。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”故本病病机为脾虚胃弱，肝木乘侮。患者大便如糊，有不消化物，或见黏液，怕冷肢青当属脾胃阳虚；又见患者泄泻、脘腹隐痛、恶心、嗳气不舒为腑气不调之征；舌苔薄黄腻为湿阻热郁。

综合考虑，患者为脾虚胃弱，肝木乘侮，湿阻热郁，腑气不调。方中以参、术、姜、草之理中汤温中散寒，补气健脾；以黄连、吴茱萸、白芍药之戊己丸疏肝理脾，清热和胃；以白术、白芍药、陈皮、防风之痛泻要方以补脾柔肝，祛湿止泻；以炮姜、党参、川椒壳之大建中汤温中补虚，降逆止痛；且有木香与黄连之香连丸清热燥湿，行气化滞；并予玫瑰花开郁、陈莱菔缨利水、砂仁理脾以协助治疗，共奏温阳健脾，疏肝解郁，清热化湿，调理腑气之功。纵观此方，本方药仅15味，却寓连理汤、痛泻要方、戊己丸、大建中汤、香连丸之意，方中一药多义。由此可见，周老潜方用药已至炉火纯青之境界。[王慧彬．周仲瑛教授复法治疗痛泻1例[J]．山西中医，2008，24（10）：21]