系统评价的书写是患者治疗记录中的一部分，记录了患者心血管、呼吸、皮肤、肌肉骨骼、神经肌肉等系统主要检查或影像检查的结果以及患者的交流能力、情感、认知及学习方式。这部分是检查的第一手资料，除心血管系统及呼吸系统的相关信息外，其余的信息要按照未受损或受损的方式记录。其他特殊的描述或测量方法在第三节的康复评估记录中进行记录。

系统评价的目的是确认患者得到了适当的治疗，并且作为转诊给其他医疗专业人员的筛查方法。系统评价通常发生于患者的初次评估，包括如下内容：

比如心率、呼吸频率、血压和水肿。心/肺系统作为一个整体被评价为损伤或未损伤，并逐个列出心率、血压、呼吸频率和水肿的一般描述。

心/肺系统：损伤。

血压：140/85mm Hg。心率：90次/分。水肿情况：双侧踝关节凹陷性水肿。

比如外皮中断，皮肤颜色的连续性，皮肤的柔韧性和质地。皮肤系统作为一个整体被评价为损伤或未损伤。

皮肤系统：损伤。

右腿伤口：伤口周围皮肤变色。双下肢皮肤薄而脆弱。

比如坐位、站位和活动时的总体对称性，关节活动度，肌力等。同时，还要记录患者的身高和体重。具体的关节活动度和肌力检查不需要作为系统评价的一部分加以报告。这部分的各个子项目（总体对称性、关节活动度、肌力）都要求标明损伤或者未损伤。

骨骼肌肉系统：

总体对称性：站立时双下肢损伤。

关节活动度：双下肢未损伤。

肌力：双下肢损伤，右侧＞左侧。

比如步态，体位转移（坐站转移、床上移动），平衡，以及运动功能（运动控制、运动学习）。本部分不需要这些项目具体的描述。神经肌肉系统中的每个子项目（步态、体位转移、平衡、运动功能）都要单独报告为损伤或者未损伤。

神经肌肉系统：

步态：未损伤。体位转移：床上移动损伤。平衡：未损伤。运动功能：未损伤。

包括患者的交流是否符合其年龄特征。评价患者具体的交流能力为损伤或者未损伤。

交流：符合其年龄特征，未损伤。

有关患者情绪和行为反应的信息。情感可报告为损伤或者未损伤。

情感：情绪/行为反应未损伤。

包括患者的人物、地点、时间定向能力，患者的意识水平。认知能力可报告为损伤或者未损伤，必要时可附上具体细节。

认知：意识水平未损伤，人物定向力未损伤，地点及时间定向力损伤。

记录患者可能存在的学习障碍情况。比如视觉障碍、听觉障碍、阅读障碍、理解障碍、语言障碍（是否需要翻译员），以及治疗师记录的其他学习障碍。必须指出的是，使用眼镜和助听器的情况应该记录在生活环境项目里的“设备和仪器”一栏，属于记录的既往史部分。如果患者使用辅助设备补偿视觉或者听觉障碍，只有当辅助设备无法使用，或不足以补偿患者的学习障碍，抑或患者需要额外的辅助时，才对这些障碍进行记录。

学习障碍：

听觉：患者佩戴助听器看到治疗师的嘴唇时能够理解得很好。

关于患者教育需求的信息。比如患者需要更多的有关疾病进程、安全性、设备和仪器的使用、日常生活活动、训练计划、恢复和愈合过程方面的教育或信息以及治疗师记录的其他教育需求。记录时要以清单的方式列出患者需要教育的所有方面。

教育需求：疾病进程，家庭训练计划，日常生活活动中靠背的使用。

除上述信息以外，其他对治疗师决策有意义的信息也应该记录下来。

系统评价是患者治疗记录中的一部分，治疗师要进行一些基本的检查，这部分内容帮助治疗师判定患者仍需进行何种检查以及适合进行何种康复治疗。应注意：①分类或标题的书写要求一致；②信息的分类要求清晰明确；③使用合适的缩略词和医学术语。