第四节　患者床单位终末消毒

一、护理依据

病床上的床单、床垫、枕芯、棉被、毛毯等统称为床单位，经常会被患者的各种体液、血液污染。床单位中不同部位的细菌数量差别很大，以棉垫和床垫的细菌数量最多，枕头次之，棉被最少，常规的清洗不能达到有效的消毒，而床垫更是难以清洗消毒。NCU感染主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等病原菌，有研究显示在NCU病房铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌、白色假丝酵母菌等菌种作为重要的条件致病菌，在病房空气环境或枕头、被子等床单位环境中可检测到同样菌株，空气或床单位等环境是条件致病菌的重要传播途径之一，因此在临床工作中应加强对病房环境的消毒和床单位终末消毒彻底，床上用品要及时更换，当有感染患者时更要采取有针对性的环境强化消毒措施，以防止感染的进一步传播和暴发流行。

二、消毒措施

床单位消毒法的原则

1.传统床单位消毒采用擦拭、日光暴晒、熏蒸、蒸汽消毒、换洗和紫外线灯近距离照射的方法，消毒效果可靠，污染去除彻底，至少可杀灭结核分枝杆菌、肝炎病毒，且速效杀灭细菌繁殖体，即达到中效消毒水平以上。

2.床单位常用的消毒方法

(1)日光曝晒法：卫生部规定床上物品用过后必须在日光下暴晒6小时，但因为气候的原因，不少医院难以做到日晒，而且长时间日晒或频繁洗涤都会降低床单位的使用时间，加大医院使用经费。

(2)压力蒸汽消毒：高压蒸汽灭菌通过加热产生蒸汽，随着压力不断增加，温度随之升高，利用蒸汽均匀穿透多孔材质的物品，通过持续高温，达到深部的消毒，具有穿透力强、传导快，使微生物的蛋白质较快凝固或变性，可杀灭包括芽胞在内的所有微生物，且对消毒物品无损害。

(3)预真空压力蒸汽灭菌法：此法是在密闭容器内，利用抽真空的原理排出灭菌器内(含物品包内)冷空气之后，通入饱和蒸汽，在高于大气压的条件下，提高蒸汽的温度，杀灭所有的微生物以达到灭菌的目的。该灭菌器程序化操作，受人为因素的影响较小，消毒灭菌效果更为可靠。预真空压力蒸汽灭菌器的压力可达205.8kPa，温度132℃，灭菌时间维持4～6分钟。

(4)紫外线灯照射消毒：紫外线灯管是人工制造的低压汞石英灯管，通电后，汞气化放电产生紫外线，紫外线消毒是一种低能量的电磁辐射，在无遮挡下可杀灭表面2m内的各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌、立克次体和支原体，但对物体深部的细菌杀灭作用很弱。如要对床单位的不同层次部位进行消毒，常需分次进行，故消毒所需的时间较长，使得床单位的消毒难以真正实施；另外，紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30秒就可引起眼炎或皮炎，长期接触使用可引起白细胞下降和皮肤癌。

(5)臭氧床单位消毒：臭氧为淡蓝色弥散性气体，1840年由德国人Schorbein发现，穿透力强属强氧化剂，能杀灭细菌繁殖体及芽孢、病毒、真菌等，并能破坏肉毒杆菌毒素，具广谱杀微生物作用，属于高水平消毒法，其杀菌速度较氯快300～600倍。研究表明臭氧消毒20分钟时棉被的细菌杀灭率即可达到90%以上，适当延长作用时间可提高杀灭效果。根据卫生部《消毒技术规范》臭氧对物品表面上污染的微生物有杀灭作用，一般要求60mg/m3，相对湿度≥70%，作用60分钟才能达到消毒效果。臭氧气量越大，消毒时间越长，温度越高，湿度越大，臭氧消毒效果越好。而臭氧的半衰期仅为20分钟在常温下可自行分解为氧气，不产生残余污染，安全可靠。但臭氧有一定的毒性，当浓度高于0.3mg/m3时人员需远离，避免其刺激人的呼吸系统或造成人体伤害。

(6)酸性等电位水消毒法：可用于医疗器具、床单位的清洗、消毒及医务人员手卫生的消毒等方面。为床单位及其附件(床旁桌椅、呼叫装置、照明灯、氧气管、负压吸引管等设施)的消毒提供了依据。

(7)低温灭菌方法：纯环氧乙烷灭菌质量和灭菌效力高，不过，灭菌周期较长(一般>10小时)。另外，为了将室内空气中的浓度控制在国家规定的标准之内，故需要定期对周围环境进行检测，对工作人员进行查体与跟踪记录，故成本较高。目前，国内应用并不广泛，但已被瑞典、芬兰、德国、英国和法国等国家普遍使用。

三、知识链接

患者床单位主要包括含床栏、床头柜、床单、被套、枕套、被芯、枕芯、褥子、床垫等。患者床单位要求保持清洁、定期进行终末消毒。床栏和床头柜表面可用复方季铵盐或含氯消毒剂擦拭或专用消毒器；床单、被套、枕套等每周更换，遇污染及时更换，并用上述方法消毒；传染患者用后做终末消毒。勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染，定期使用床单位消毒机对床上物品进行消毒。最好采用集中床单位消毒设备，小规模可选用臭氧气体床单位消毒器进行消毒。换下来的被褥应放在指定位置等待处理。