第四章　NCU护理感染控制的管理

第一节　NCU病房的感染控制制度

一、管理依据

医院感染(hospital infection)是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得的而在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。随着现代医学飞速发展，医疗设备与诊疗技术不断更新，加之广谱抗生素的大量应用，使得医院感染日趋严重，NCU是神经科危重患者监护与救治的区域，同时也是医院感染的高危区域。

NCU患者意识障碍、长期卧床、吞咽困难、机械通气等疾病特点，导致患者肺部感染、尿路感染以及血源性感染的发生几率较多，一旦发生感染，患者就会增加并发症、延迟住院时间，甚至出现病情加重而导致死亡。为此建立完善的感染控制管理制度，提高医护人员的执行力，进行持续动态的督查与培训，对降低NCU医院感染发生率具有重要意义。

二、感染控制策略

（一）完善医院感染管理体系,加强监督检查

1.感控小组建立 由科主任、护士长任组长，医生、护士担任NCU质量控制感染控制人员。

2.制定管理组织职责和工作内容，充分发挥各级管理人员作用。具体内容详见第二章第一节。

（二）完善感染管理各项规章制度

近年来医院感染管理发展迅速，尤其是消毒灭菌的方法和要求更新较快。NCU需要根据自身规模、布局、环境、人员等差异，制订切实可行的计划，有效落实各项规章制度，从而使医院感染管理者有效地实施管理职能，让每位医务人员懂得感染管理的目的、意义、实施方案、措施，使工作有章可循，让每位医护人员积极参与感染管理。

（三）建立《消毒液有效成分监测、消毒液更换记录》、《物品和环境表面消毒记录》、《医疗废物处置记录》等感染管理工作的记录本,把感染管理的实施方案真正落实到实处,同时也便于督促感染管理工作

（四）加强日常工作的管理

1.手卫生管理

医护人员的手与患者直接接触，是交叉感染的重要传播媒介，经医护人员的手传播造成的医院感染约占30%，而医护人员的洗手执行率<40%。因此NCU需要每月至少考评一次医护人员的手卫生。其次在洗手池安装感应水龙头，张贴标准洗手“六步法”操作图，床旁备快速手消毒剂，各种治疗、操作前后严格洗手，对同一患者的不同部位进行操作治疗时也应洗手，以减少污染机会。

2.严格执行无菌技术和消毒操作

操作时须严格执行无菌操作，护士在为患者进行静脉穿刺、标本采集、留置导尿管、中心静脉导管维护等护理操作时，注意无菌操作，减少污染，避免感染。护士应正确选用和配制消毒剂，准确掌握消毒方法，保证消毒效果。

3.严格执行消毒隔离措施

(1)严格限制非医护人员的探访。探视者进入NCU应穿着隔离衣，探视结束将隔离衣立即进行清洗、消毒。

(2)将感染与非感染患者分区域安置。对于感染患者需要进行相关感染措施的管理。

(3)一般性诊疗器具(听诊器、血压计、叩诊锤、手电筒等)需要专床专用，每日擦拭一次。对于患者床旁高频次按键需要至少每班擦拭一次。患者出院时进行终末消毒处理。如若交叉使用，则需每位患者用后消毒。

(4)空气消毒：可常规采用百级层流/全新风/可人机共处动态空气消毒净化设备，当机械发生故障时需要临时开窗通风。

(5)物体表面消毒

1)治疗室台面、治疗车等表面用500mg/L含氯消毒液进行消毒擦拭，每日1次，擦布专用。

2)护理站桌面、电话、电脑键盘、鼠标及床旁仪器按钮等由护士用500mg/L含氯消毒液的一次性擦布进行每班擦拭一次。

3)床、床档、小桌、床头桌，由卫生员每天用500mg/L含氯消毒液进行消毒擦拭4次，一床一巾，用毕采用500mg/L含氯消毒液进行浸泡30分钟，高压消毒烘干备用。有污染的物体表面需要随时消毒。

4)当物体表面有血迹或者体液污染时，应用浸有2000mg/L含氯消毒液的一次性擦布进行消毒清理。

5)地面清洁：所有地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1～2次。地面被呕吐物、分泌物、血液或者粪便所污染时，用2000mg/L含氯消毒液消毒处理。

6)保持床单及被服清洁，遇污染随时更换。

7)患者的排泄物倒入厕所或专门的冲便器内，便盆及尿壶专人专用，若交叉使用，则需每患用后消毒。对腹泻患者应一用一消毒。

(6)妥善处理医疗废物：严格区分生活垃圾及医疗垃圾，确保医疗废物的分类、包装、标识和运送，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物5类，必须严格分类收集并妥善处理。损伤性废物装入防刺破、防渗漏的利器盒，其他医疗废物一律用防渗漏的黄色塑料袋包装、封扎，包装外粘贴医疗废物的标识。

(7)加强对护理人员考核培训：制订全员培训计划，每年对在职护士、新调入NCU护士、进修护士进行严格的岗前教育培训，提高护士的思想素质和职业素质，熟练掌握专业理论和技术操作，以保证护理工作的正确实施。培训内容包括消毒隔离、无菌技术、医院感染等内容，增强标准预防意识，防止交叉感染发生。