第三节 精索的应用解剖
精索(Spermatic cord)是悬吊睾丸和附睾的柔软圆索状结构,起于腹股沟内环处,经腹股沟管皮下环降入阴囊,终止于睾丸后测缘,它提供了输精管、睾丸、附睾的血液和神经供应。精索的组成:①输精管;②提睾肌;③精索内动脉,精索外动脉和输精管动脉;④精索蔓状静脉丛;⑤精索神经;⑥精索淋巴;⑦包被上述组织的筋膜。精索被膜从外向内为提睾筋膜,提睾肌和睾丸精索鞘膜。
1.提辜肌
提睾肌为一层肌纤维束。具有舒缩功能,随着睾丸周围的温度变化而收缩和松弛。温度高时,提睾肌松弛,睾丸处于低位,便于散热。反之,遇冷时收缩,睾丸居于高位,以此来适应外在环境,保护睾丸的正常功能。
2.精索动脉
精索动脉有三:①精索内动脉(又称睾丸动脉);②精索外动脉;③输精管动脉(图1-2-3)。精索内动脉是腹主动脉的分支,穿出腹股沟内环后沿精索下降至阴囊,供给睾丸和附睾。精索外动脉来自腹壁下动脉,主要营养提睾肌及其筋膜;在外环处和精索内动脉吻合共同供应附睾尾及睾丸下部。输精管动脉来自膀胱下动脉,主要营养输精管,附睾尾部,体部及睾丸下部。精索动脉在腹股沟皮下环处相互吻合,在动脉吻合点的远方都是终末动脉,因此作精索或睾丸、附睾手术时,如在腹股沟皮下环下方损伤睾丸动脉,将影响睾丸血供而引起睾丸萎缩。
3.精索蔓状静脉丛
睾丸的静脉接受附睾的静脉并汇合而成精索蔓状静脉丛,通过输精管之前缘上行组成精索的主体。右侧精索静脉直接回流至下腔静脉,而左侧精索静脉回流至肾静脉,并与肾静脉成直角,所以左侧静脉回流不畅,精索静脉曲张的发病率较高(图1-2-4)。精索静脉和动脉不同,相互之间有广泛的吻合支,且左右两侧精索静脉相互间也有广泛吻合,这就可以解释为什么一侧精索静脉曲张时,两侧睾丸的功能同时受损。
4.淋巴
精索淋巴分浅深两组。浅组引流睾丸鞘膜表面,深组引流附睾和睾丸体。这些淋巴管经精索直接通向髂淋巴结及腰淋巴结,并在小骨盆中与膀胱底及前列腺的淋巴管相通,而不与腹股沟淋巴结相通。因此,睾丸的恶性肿瘤如胚胎癌等,需要作淋巴结清除术者,淋巴清除范围应包括髂淋巴和腰淋巴及肾门周围的淋巴结,而不必作腹股沟淋巴结清除术。
5.神经
精索神经由肾神经丛、肠系膜神经丛、腰交感神经节纤维组成,沿精索内动脉通过输尿管中,下段达睾丸,生殖股神经的生殖束,支配提睾肌及睾丸被膜。