急性腹膜炎（acute peritonitis）为腹膜的急性感染，可分为原发性与继发性两类，前者腹腔内无脏器损伤及感染病灶，后者则继发于腹腔内脏破裂穿孔或灶性感染蔓延所致。

小儿继发性腹膜炎分为三种类型：①蔓延性腹膜炎：如急性阑尾炎或其他器官化脓灶的蔓延；②穿孔性腹膜炎：如阑尾穿孔、胃、十二指肠溃疡穿孔、自发性胆道穿孔、肠伤寒穿孔、蛔虫肠穿孔、外伤性胃肠穿孔等；③坏死性腹膜炎：继发于绞窄性肠梗阻坏死等。在儿童期最多见的是继发阑尾穿孔。

腹痛甚剧烈，呈持续性，腹痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹，婴幼儿表现为哭闹拒食。

患儿均有恶心、呕吐。因肠蠕动减弱，患儿可无排气排便。盆腔腹膜炎或直肠受到渗出液或脓液的刺激，患儿可有便频、腹泻。

发病早期患儿呈急性病容，高热不退，倦卧不动、脉搏增快。腹膜炎晚期患儿出现感染休克表现，脉搏细弱，血压降低，烦躁或淡漠，手足发凉，呼吸急促，体温不升。

腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛和腹肌紧张，婴幼儿因腹肌发育薄弱，腹肌紧张不明显，无板状腹，多腹胀明显。一般在原发病灶部位的压痛和腹肌紧张更为剧烈。腹腔渗液较多时可叩出移动性浊音。肠鸣音减弱或消失。

可根据穿刺液的性质及常规化验，确定腹内病变。腹腔内脓性渗液为阑尾炎穿孔、空腔脏器穿孔或原发性腹膜炎；血性渗液为绞窄性肠梗阻、出血性胰腺炎、出血性肠炎、卵巢滤泡或黄体破裂；胆汁性渗液为胆道系统或十二指肠穿孔所致；腹腔脏器血液不凝固多为腹腔内脏器破裂出血。穿刺液可做涂片及镜检，观察脓球、白细胞及细菌，并检查淀粉酶、胆红素及pH值。强调穿刺阴性并不能否定腹膜炎的存在。

白细胞计数均升高，危重者白细胞计数可不升高，但白细胞分类中的中性粒细胞的比例增高，可含有中毒颗粒。

腹部立位X线透视或平片，如发现有膈下游离积气，是消化道穿孔的特殊表现。如有孤立的扩张肠管，应考虑肠扭转或闭袢性肠梗阻。B型超声检查可发现胆管有无扩张，胰腺有无水肿和坏死，肝、脾等实质脏器有无损伤，阑尾有无发炎，以及腹腔有无肿物、脓肿等。必要时做CT检查。

（1）静脉输液：纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，可依据脱水的性质、程度补液，也可根据血生化检查和血气分析结果补液。

（2）禁食、胃肠减压：放入鼻胃管，持续减压，防止或缓解肠淤张，减少或制止消化液经穿孔处溢出。

（3）抗生素：应选择对需氧菌和厌氧菌均有效的抗生素。感染较重者宜给予头孢菌素类抗生素，同时给予甲硝唑。

（4）输血、血浆加强支持疗法。

继发性腹膜炎治疗需尽早施行手术，去除病灶，切除坏死组织，修补穿孔，吸出并引流腹腔内脓液，清洗腹腔，减少毒素吸收。感染性休克患儿，经积极准备后，不一定要求情况完全平稳，即应急诊手术。

原发性腹膜炎指腹腔内无原发疾病或感染病灶存在而发生的腹膜炎。感染途径多为血行感染，也可通过淋巴系统、肠壁的细菌移位和女性生殖器上行进入腹腔而感染。病原菌多为肺炎双球菌和溶血性链球菌，少数为大肠杆菌、克雷白杆菌和淋球菌。常见于儿童时期，多见于5～10岁女孩。肾病综合征和肝炎伴腹腔积液者容易导致细菌感染。

（1）起病急骤，一般无明显前驱症状，或仅有上呼吸道感染，少数患儿有肾病、肝病史。

（2）突发剧烈腹痛，继而频繁呕吐，盆腔受到刺激出现腹泻或尿频。

（3）中毒症状严重，高热达39～40℃，面色苍白，脉速而细，神志模糊，甚至谵妄。

腹胀，全腹压痛及肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音消失。

腹腔穿刺液混浊，无臭味，镜检有大量白细胞，涂片革兰染色发现阳性球菌。

血白细胞计数增高，可达20×10 ⁹～40×10 ⁹/L，中性粒细胞90%以上。

腹部平片可显示小肠均匀充气，双侧腹脂线消失，有时可见积液阴影。

（1）大剂量抗生素应用：首选青霉素治疗肺炎球菌及链球菌感染，如青霉素过敏，则用红霉素；以新青霉素或头孢菌素治疗葡萄球菌；以氨苄青霉素、庆大霉素治疗大肠杆菌；感染菌种难以明确时，宜选用头孢菌素加甲硝唑类抗生素。

（2）矫正脱水及电解质失衡。

（3）加强支持疗法。

（4）胃肠减压减轻腹胀，利于肠道休息。

如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，则应及时剖腹探查。根据腹腔污染状况及患儿情况，决定是否切除阑尾、腹腔灌洗、腹腔内注入抗生素、腹腔引流等。

肾病或肝病腹腔积液感染引起的腹膜炎经抗生素等疗法多可治愈，不需手术治疗。

暂无预防办法。