急性阑尾炎（acute appendicitis）为小儿常见急腹症，可发生于各年龄段，随年龄增长发病率逐渐增高，发病年龄高峰为6～12岁，5岁以下发病率相对减少，3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见，但误诊率高，穿孔率可达40%。引起小儿阑尾炎的病因包括管腔梗阻、病原菌感染和神经反射。小儿阑尾炎依其病理变化分为单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种类型，急性阑尾炎的转归有三种，即炎症消退、炎症局限化及炎症扩散。

最常见、最早出现的症状，最初在上腹部，逐渐移向脐周，逐渐加重，发病6～8小时后转移并局限在右下腹。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎后，则有持续性腹痛。婴幼儿无能力表达疼痛的变化，以哭闹不安、蜷曲不动、拒拍、拒震为腹痛的表现。

出现于腹痛发作后数小时，早起呕吐多是反射性，呕吐物为胃内容物，次数不多，频吐者少见。较晚期呕吐系腹膜炎肠麻痹所致，呕吐物为黄绿色胆汁、胃肠液等。

腹痛后数小时开始渐进性发热，晚期出现中毒症状，严重者体温可不升。

排便次数增加，头痛、口渴，水和电解质紊乱一般不严重，腹膜炎可使脱水和酸中毒症状加重，年龄越小越明显。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

（1）压痛：右下腹有固定压痛点，由于阑尾位置的不同，压痛点位置亦随之变化。

（2）腹膜刺激征象：壁层腹膜受刺激后可出现局部的反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。

（3）右下腹肿块：当阑尾形成包裹性脓肿时，右下腹可扪及浸润性包块。

（4）结肠充气试验（Rovsing征），腰大肌刺激征和举腿试验。对于阑尾位置变异的患儿可采取该检查协助诊断，盲肠后位阑尾时二者均可阳性。

（5）肛门指检：直肠右前方黏膜水肿、肥厚、压痛。阑尾穿孔时，直肠前壁广泛压痛。盆腔脓肿形成时有触痛及波动感。

血常规检查白细胞增高和中性粒细胞增多。白细胞计数上升不明显，并不能否定阑尾炎的诊断。血清C反应蛋白明显增高，血浆纤维结合蛋白值降低。

疑难病例应做腹腔穿刺协助诊断，对阑尾周围脓肿贴近腹壁者，可试行穿刺，或在超声引导下穿刺引流。

阑尾发炎后肿胀显影，直径≥6mm可确诊阑尾炎。超声还可显示腹腔内渗出液的多少、阑尾周围脓肿的大小部位，对异位阑尾炎也能协助诊断。

X线腹部平片对阑尾炎的诊断多无特异性征象，某些间接征象具有一定的参考意义，如右侧腹膜脂肪线消失；右髂窝局部肠麻痹；阑尾穿孔至膈下少量游离气体；钙化的粪石和异物影。螺旋CT扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断。钡剂灌肠对年长儿慢性阑尾炎诊断有帮助，常见阳性结果是盲肠受压性缺损，阑尾不充盈及末段回肠的激惹和痉挛。

通过腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，对确定诊断可起决定作用。

小儿阑尾炎不论何种类型，均应早期手术治疗。

下列情况可试行非手术治疗：不同意手术的单纯性阑尾炎或客观条件不允许，伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者，接受手术治疗的前、后，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及病程超过三天甚至更长，右下腹已有炎性包块，有阑尾脓肿形成者。但治疗过程中应密切观察病情变化，如体温持续升高，感染中毒症状日趋严重，局部炎性包块不断扩大或软化，腹膜炎体征明显，须迅速中转手术。诊断困难，不能除外阑尾炎或其他急腹症的病例，也应剖腹探查。

阑尾炎的致病菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，选择针对杆菌及球菌的广谱抗生素与甲硝唑类抗生素联合应用，遵循联合、足量、有效的原则，同时应禁食输液，纠正脱水和电解质紊乱，体温正常、白细胞下降可改为口服抗生素。

局部已有脓肿者，可用清热解毒中药外敷，并配合理疗等，也可经肛门直肠内给予抗生素栓剂。

如阑尾位于盲肠后位，或者粘连较重分离困难及黏膜过短时，可施行逆性切除阑尾。放置腹腔引流指征：阑尾穿孔后腹腔有大量脓性渗出液，特别是脓液稠厚带有粪臭味；阑尾脓肿切开后阑尾根部炎症严重，阑尾不能切除或根部无法得到良好处理，术后可能产生残端破溃发生肠瘘者；阑尾与周围组织紧密粘连，分离时广泛渗血可能引起血肿者。

包括经脐单孔腹腔镜阑尾切除和常规腹腔镜阑尾切除术两种方法。腹腔镜技术对异位阑尾炎有较大意义，并且可以发现阑尾炎以外的病变。

根据脓肿位置，切开入路分为腹膜外和腹膜内两种，原则上在肿块隆起明显部位切开，做单纯切开引流，周围组织不做广泛分离。待阑尾脓肿治愈后3～6个月，再行阑尾切除术。

暂无预防办法。