深静脉穿刺的置管方法和步骤总体相似，不同血管穿刺方法和步骤简述如下：

(1)穿刺体位：患者仰卧，去枕、在两侧肩胛骨之间垫高、两肩落下，头后仰15°～30°，转向穿刺对侧。如有手术床，则采用Trendelenburg体位，目的是使颈内静脉达到最大充盈。

(2)选取静脉穿刺点，可参照图5-2选择。

(3)戴消毒手套，消毒穿刺点及周围皮肤，铺巾。

(4)用细针连接盛有局麻药液的注射器，在皮肤穿刺点处作皮丘，并作皮下浸润麻醉。然后应用细针探查穿刺静脉，穿刺针与皮肤应呈30°～45°。进针方向根据穿刺点不同而不同，前路穿刺时针尖指向为同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处；中路进针方向为与锁骨中线平行；后路为针尖向胸骨柄上窝方向。在进针过程中，保持注射器内轻度持续负压，以能及时判断针尖是否已进入静脉。一旦成功，记住方向、角度和进针深度后拔出细针。

(5)用尖手术刀或16G内瘘穿刺针在进针点皮肤作一小切口，直达皮下。

(6)将连接注射器的穿刺针沿小切口进皮，沿着细针探查路径慢慢推进，同时保持注射器内适当负压。穿刺针尖进入静脉时，常有突破感，回抽血流畅通，再继续进针2～3mm，以确保穿刺针头端完全进入静脉。固定穿刺针，取下注射器，并同时用拇指堵塞穿刺针开口，以防空气进入引起栓塞及出血。

(7)将导引钢丝弯头经穿刺针送入颈内静脉，至上腔静脉。如遇阻力，不可勉强推进，应将钢丝轻轻拉出，并适当调整穿刺针角度，再重新送入。

(8)拔出穿刺针，将血管扩张器沿着导引钢丝扩张皮下隧道。

(9)沿着导引钢丝置入静脉导管。拔出导引钢丝后应立即夹闭导管，以防空气栓塞。

(10)用装有肝素生理盐水的注射器分别轻轻抽吸导管的动脉和静脉腔开口，检查是否回抽血通畅。如回血畅通，则用适当剂量肝素生理盐水封管。如不畅通，则需调整导管的角度或深度，以保证导管抽血畅通。

(11)缝线固定导管，消毒敷料覆盖穿刺皮肤。

(1)穿刺体位：与颈内静脉一致。

(2)穿刺点：以胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处(锁骨上路)或锁骨中、外1/3交界处、锁骨下方约1cm处(锁骨下路)为穿刺点。

(3)戴消毒手套，常规消毒穿刺点及周围皮肤后铺巾。

(4)应用盛有局麻药液的细针注射器进行穿刺点处皮肤浸润麻醉。

(5)应用连接注射器的细针探查静脉，针与皮肤呈15°～25°。进针方向：锁骨上路时注射器与锁骨或矢状面(中线)呈45°，在冠状面针干保持水平或略向前偏15°指向胸锁关节前进；锁骨下路时注射器胸骨纵轴约呈45°，与胸壁约呈15°，针尖指向胸锁关节。细针进针时注射器内保持持续负压，针管内见暗红色回血后退出细针，并记住进针部位、方向和深度等信息。

(6)穿刺点皮肤开口后，应用连接注射器的穿刺针从细针探查的路径进行穿刺，穿刺过程中注射器内保持持续适当的负压，如注射器内出现暗红色血液，提示穿刺针已进入锁骨下静脉，此时再进针2～3mm后拔掉注射器，堵住穿刺针口，并让患者浅呼吸或屏住呼吸，以防发生空气栓塞。

(7)将导引钢丝弯头近穿刺针送入锁骨下静脉10～15cm，至上腔静脉。拔出穿刺针。

(8)将血管扩张器沿着导引钢丝扩张皮下隧道，然后再沿导引钢丝置入静脉导管，拔出导引钢丝，并立即夹闭导管。

(9)应用盛有肝素生理盐水的注射器回抽导管动静脉端血液，检查是否畅通。如畅通则用适当剂量的肝素生理盐水封管。

(10)缝线固定导管，消毒敷料覆盖穿刺皮肤。

(1)体位。仰卧，臀部略垫高，大腿外展并外旋，膝关节稍屈曲。

(2)穿刺点。腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处。

(3)戴手套，穿刺点皮肤消毒铺巾。

(4)穿刺点皮肤局部浸润麻醉。

(5)静脉探查：采用连接注射器的7号针头进行探查，注射器与皮肤呈30°～50°角试穿，穿刺针缓慢推进，并保持适当负压，有通畅的回血表明已进入静脉，记住进针方向、角度和深度后拔除细针。

(6)穿刺：应用连接5ml或10ml注射器的穿刺针进行穿刺，沿着细针探查路线进行，注射器内见暗红色血液后把穿刺针的角度减低然后再推进少许(2～3mm)，确认回血通畅后取掉注射器，置入导引钢丝，拔出穿刺针。

(7)沿着导引钢丝置入血管扩张器扩张皮下组织后退出，然后沿着导引钢丝注入导管。

(8)拔出导引钢丝并立即夹闭导管。应用盛有肝素生理盐水的注射器回抽导管动静脉端血液，检查是否畅通。然后以生理盐水冲净导管中的血液后封管。

(9)缝线固定导管，消毒敷料覆盖穿刺皮肤。