蛋白质-热能营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。临床主要表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各种器官的功能紊乱。多见于3岁以下婴幼儿。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦-水肿型。

常见于母乳不足而未及时添加辅食或其他乳品，长期以淀粉类食品（粥、米粉等）为主，不良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多等。

生长发育快速阶段可因需要量增多而造成相对缺乏。

消化系统解剖或功能上的异常引起消化吸收障碍。

疾病影响可使营养素的消耗量增多，例如糖尿病、发热性疾病及甲状腺功能亢进等疾病。

由于蛋白质摄入不足或丢失过多，使体内蛋白质代谢处于负平衡。当血清总蛋白浓度＜ 40g/L、白蛋白＜ 20g/L时，便可发生低蛋白性水肿。

能量摄入不足时，机体动员脂肪以维持必要的能量消耗，可致血清胆固醇浓度降低，故造成肝脏脂肪浸润及变性。

由于食物不足和消耗增多，可致血糖降低。轻度时症状不明显，重度者可引起低血糖昏迷甚至猝死。

由于消耗大量脂肪及低蛋白血症可进一步加剧而呈现水肿，易出现低渗性脱水、酸中毒及电解质紊乱。

体温偏低，可能与热能摄入少、皮下脂肪薄散热快、低血糖、周围血液循环量减少等因素有关。

消化液和酶的分泌减少，肠蠕动减弱，菌群失调，易致消化功能低下和腹泻。

心脏收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉细弱。

肾小管重吸收功能减低，尿量增多而比重下降。

精神抑郁、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退。

非特异性和特异性免疫功能低下，故极易并发各种感染。

随着病情加重，体重逐渐下降。

首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部；腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。皮肤干燥、苍白，肌肉松弛，逐渐失去弹性，额部出现皱纹貌似老人。

起初身高无影响，随病情加重，骨骼生长缓慢，身高明显低于同龄儿。

轻度营养不良时，精神状态正常。重度时出现精神萎靡、反应差。

病情进一步加剧时，出现体温偏低，脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替。小儿可因血浆白蛋白下降而出现水肿。

常与缺乏铁、叶酸、维生素B等造血原料有关。

常见者为维生素A、D缺乏，常伴有锌缺乏。

由于免疫功能低下，故易患各种感染，如反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、尿路感染等。

可突然发生，表现为体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，但无抽搐，如不及时诊治，可致死亡。

血清白蛋白浓度降低是最突出的表现。近年来认为某些代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值，如视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）、前白蛋白（半衰期1.9天）、甲状腺结合前白蛋白（半衰期2天）和转铁蛋白（半衰期3天）等。胰岛素样生长因子1（IGF-I）反应灵敏，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。营养不良小儿血浆牛磺酸和必需氨基酸浓度降低。

血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰腺和黄嘌呤氧化酶等活力均下降，血浆胆固醇降低；电解质及微量元素浓度可有下降，生长激素分泌量增多。

根据小儿的年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和体征，诊断并不困难。确诊后还需详细询问病史和进一步检查，作出病因诊断。

蛋白质-热能营养不良分为：生长迟缓、体重低下、消瘦。发展中国家小于5岁儿童营养不良的主要问题是生长迟缓。生长迟缓是一种动态、累积、进行的状态，经过一较长时间达到矮小，是一种持续营养不良状态。消瘦为儿童因各种因素导致短期内能量不足发生体重明显丢失，身长尚未改变，为急性营养不良状态。

其身高低于同年龄、同性别参照人群均值减2个标准差以下为生长迟缓；低于均值减2～3个标准差为中度；低于均值减3个标准差为重度。此项指标主要反映持续营养不良。

其体重降低在同年龄、同性别参照人群均值减2个标准差以下为体重低下；体重降低在均值减2～3个标准差者为中度；体重低于均值减3个标准差为重度。此项指标主要反映慢性或急性营养不良。

其体重低于同性别、同身高参照人群均值减2个标准差以下为消瘦；低于均值减2～3个标准差为中度；低于均值减3个标准差为重度。此项指标主要反映急性营养不良。

治疗原则是祛除病因、调整饮食、营养支持、促进消化功能恢复，积极处理各种危及生命的并发症。

在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病等。

该类患儿的消化道已适应低营养的摄入，一旦摄食稍多便可出现消化不良、腹泻，故饮食调整应根据实际的消化能力和病情逐渐增加。轻症可从每日250～330kJ/kg（60～80kcal/kg）开始，中、重度可从每日165～230kJ/kg（40～55kcal/kg）开始，无法耐受者采用肠内营养方法。若消化吸收能力较好，宜由少量逐渐增加至耐受，可逐渐加到每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg），并按实际体重计算热能。食品除乳制品外，可给高蛋白食物，也可给予酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐渐增加到每日3.0～4.5g/kg。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。母乳喂养儿可根据患儿的食欲哺乳，按需哺乳；人工喂养儿从给予稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度。

WHO建议小于5岁严重营养不良儿童能量补充计算可分三步进行，即第一步（早期治疗）需维持儿童现有体重，即获得的食物能量至少应达到现有体重的能量需求量；第二步逐渐增加能量使体重达实际体重/身高的 P ₅₀或均值，又因营养不良儿童多有感染，能量较正常儿童增加8kcal/kg；第三步儿童的能量摄入按实际年龄的体重（ P ₅₀或均值）计算。

补充B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等促进消化。苯丙酸诺龙是蛋白同化类固醇制剂，能促进蛋白质合成、增加食欲，每次肌注0.5～1.0mg/kg，每周1～2次，连续2～3周。胰岛素注射可降低血糖，增加饥饿感提高食欲，每日一次皮下注射胰岛素2～3单位，注射前先服葡萄糖20～30g，每1～2周为一疗程。锌制剂可增加食欲，每日口服元素锌0.5～1mg/kg。

中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲。针灸、推拿、捏脊等也有疗效。

1.积极处理各种危及生命的并发症，如腹泻伴严重脱水、酸中毒和电解质紊乱、休克、自发性低血糖等。

2.感染者应用抗生素治疗。

3.伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑输给血浆或全血。

本病的预后与营养不良的发生、持续时间及其严重程度有关，其中以发病年龄最为重要，发病年龄愈小，对患儿远期影响愈大。本病的预防应采取综合措施，包括：①合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，纠正不良饮食习惯；②合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠；③防治传染病，及时矫治先天畸形；④推广应用生长发育监测图，定期测量体重，如果发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原因，及时予以纠正。