儿童神经心理发育与体格生长具有同等重要的意义。神经系统的发育是神经心理功能发育的基础。神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面。神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现，因此了解儿童心理发育规律对疾病的早期诊断有帮助。

神经系统的发育是小儿神经心理发育的基础，出生时脑重量约370g，占体重的1/9～1/8，6个月时达600～700g，1岁时达900g。成人脑重约1500g，占体重的1/38～1/40。出生时脑表面的沟回已经形成，但较浅，发育不完善，脑皮质薄，细胞分化不全，缺乏树状突。3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似。出生后神经细胞的数目不再增加，脑重量的增加主要是细胞体积增大、树突增多、加长以及神经髓鞘的形成。神经髓鞘的形成到4岁才完成。婴儿期由于神经髓鞘形成不全，各种刺激引起的神经冲动传导速度缓慢且易泛化，不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。

脊髓的发育在出生时已较成熟。小儿脊髓相对比成人长，新生儿脊髓下端位于第二腰椎的下缘，4岁时上移到第一腰椎。故对婴幼儿做腰椎穿刺时部位应偏低，避免损伤脊髓。

握持反射应于3个月时消失；腹壁反射和提睾反射到1岁稳定；巴宾斯基征2岁以内可以阳性。

视觉与心理发育关系甚大，缺乏视觉可造成学习无能。新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应，对15～20cm范围内的物体看得最清楚，可有暂时性斜视或轻度眼球震颤，3～4周自行消失；1个月可凝视光源，开始有头眼协调；3～4个月喜欢看自己的手，头眼协调较好，可随物体水平移动180°；4～5个月开始能认母亲，认识自己的奶瓶，喜欢红色；6～7个月目光可随上下移动的物体垂直方向移动，主动观察事物；8～9个月出现视深度感觉，能看小物体；18个月能区别各种形状，喜看图画；5岁能区别各种颜色；6岁视深度已充分发育。

听力与儿童智能和社交能力发育有关。出生后由于中耳鼓室有羊水潴留，无空气，故听力差，3～7日后听觉已相当好；3个月头可转向声源，听悦耳声音微笑；6个月能区别父母声音；1岁能听懂自己的名字；4岁听觉发育完善。婴儿期可以用耳声发射仪进行听力筛查，脑干听觉诱发电位可较精确的判断儿童听力。听力障碍如不能在语言发育的关键期（6个月内）发现、确诊并干预，则可因聋致哑。

出生时味觉发育已完善，可对不同味道产生不同的反应。4～5个月对食物的细微变化已很敏感，应按时添加辅食，使小儿习惯不同味道的食物。

出生时嗅觉发育已基本成熟，闻母乳香味会寻找乳头；3～4个月能区分愉快和不愉快的气味；7～8个月开始对芳香气味有反应。

包括痛觉、触觉、温度觉等，出生时痛觉已存在，但不敏感，2个月后痛觉才灵敏；触觉高度敏感，温度觉也很灵敏，对冷刺激比热刺激更敏锐；2～3岁可辨别物体的软、硬、冷、热等属性；5～6岁可区别不同体积和重量的物体。

分大运动（包括平衡）和精细运动。

新生儿俯卧抬头片刻；3～4个月俯卧抬头很稳，并转动自如。

1～2个月可伸展脊柱从侧卧位到仰卧位；4～5个月可有意识从侧卧位到仰卧位，无身体的移动；7～8个月可有意识从侧卧位到仰卧位分段转动。

新生儿腰肌无力，3个月扶坐，腰呈弧形；6个月双手支撑能坐；8个月坐稳，能左右转身。

3～4个月可用手撑数分钟；7～8个月用手支撑胸腹，使上身离开床面，在原地转动；8～9个月可用上肢向前爬；12个月爬时膝、手并用；1岁半可爬上台阶。

新生儿双下肢直立时稍可负重，出现踏步反射；5～6个月扶立双下肢可负重，并上下跳动；8个月可扶站；10个月可扶走；11个月可独站片刻；15个月独走稳；24个月可双足跳；30个月会独足跳。

粗动作发育过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。

指手指的精细动作，如新生儿双手紧握拳；3～4个月握持反射消失，可玩手，并企图抓扒物体；6～7个月出现换手和捏等动作；9～10个月拇指和示指捏、拾东西；12～15个月学用匙，乱涂画；18个月叠2～3块方积木，2岁叠6～7块方积木，会翻书。

语言是人类特有的高级神经活动，是表达思想和意识的一种形式，与小儿的智能发育有直接关系。语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢。语言的发育要经过语言前阶段（发音及学语，0～9个月）及语言阶段。其发育规律是先理解语言，后表达语言。新生儿会用哭声表达饥饿和疼痛；3～4个月是咿呀学语阶段；6个月能听懂自己的名字；8个月后发双字唇音如“爸爸、妈妈”；1.5～2岁能讲2～3个字的词组，能认识和指出身体的部位，能用代词你、我等；3～4岁会用形容词、副词等，并会唱歌；5～6岁能讲完整的故事。

1.小儿出生后存在，一直维持终生的反射，如角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光反射等，若出现减弱或消失表示神经系统有病理变化。

2.出生时存在，以后逐渐消失的反射，如吸吮反射出生时存在，2～4月后消失，若长期存在表示大脑发育不全或病理现象。

3.成人的一些病理反射，在一定年龄段的小儿为正常现象，如3～4月以内的婴儿，因四肢肌张力高，一般克氏征、布氏征可呈阳性，2岁以内小儿巴氏征可呈阳性，但无临床意义。

案例2-1

心理活动分心理过程和心理特征两类。前者指一般的心理现象，包括认识过程、情感、意志等；后者指个别心理特征，包括个性倾向性、个性心理特征。出生时并不具有心理现象，是个体心理活动的起点，一旦条件反射形成，即标志着儿童心理的发生。

是认知过程的开始。婴儿期以无意注意为主，随年龄的增长，语言的丰富，思维的发展，逐渐出现有意注意。5～6岁儿童能较好地控制自己的注意力。

记忆是人脑对经历过的事物的反映。可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同系统。长久记忆又分为再认和重现。再认是以前感知的事物在眼前重现时能被认识，重现是以前感知的事物不在眼前出现，可在脑中重现。婴儿只有再认无重现，随年龄增长，重现能力慢慢增强。小年龄的儿童按事物表面的物理性质记忆信息，即以机械记忆为主。随年龄的增长，理解、语言思维能力的加强，儿童有意识的抽象逻辑记忆逐渐发展。

思维是人脑对客观事物进行的间接的概括反映。思维可分为形象思维、动作思维和抽象思维3种。1岁后小儿开始产生思维。3岁以前只有形象性的直觉活力思维，即思维与动作不可分离，离开了动作，思维也就中止；3岁以后开始有初步的抽象思维；6～11岁以后儿童能将事物归类，抽象能力提高。

想象是人脑对已有表象进行加工改造而创造新形象的过程，可包括无意想象和有意想象。新生儿无想象力；1～2岁儿童仅有想象的萌芽；3岁后已有初步的有意想象；学龄期儿童有意想象和创造性想象迅速发展。

情绪是人们对事物情景或观念产生的主观体现和表达，是神经系统活动的一种结果和表现。新生儿在饥饿、寒冷、不适时会啼哭，而哺乳、抱、摇、抚摸等使其情绪愉快。婴幼儿情绪表现特点是短暂性、强烈性、易变性、真实性。随年龄增长可以有意识地控制自己的情绪。

情感是在情绪基础上产生对人、对物关系的体验。随年龄增长和人际交往的增加，小儿对客观事物认识逐步深化，情感也日益丰富，逐渐产生同情感、安全感、信任感、友谊感、荣誉感等。

个性是个人处理环境关系的心理活动综合模式，包括思想方法、情绪反应、行为风格等。每个人有自己的心理特点，因此有不同个性，表现在兴趣、能力、性格、气质方面。性格是指人对现实稳定的态度以及与之相适应的习惯化的行为方式。婴儿期需要依赖亲人，幼儿期已能独立行走，有一定的自主感，但又未脱离对亲人的依赖，常出现违拗言行与依赖行为相交替现象。学龄前期基本能生活自理，主动性增强，但主动行为失败时易出现内疚和失望。学龄期儿童通过努力学习，可获得成就感。相反，遇到失败可能产生自卑感。青春期体格生长和第二性征进入高峰期，心理适应能力增强但易波动，在感情问题、伙伴问题、道德评价和人生观问题上处理不当易发生性格变化。随着年龄的增长，性格形成后就有相对的稳定性。

儿童的社会行为是各年龄阶段相应的心理发展的综合表现，与家庭经济、文化水平、育儿方式、儿童性格、性别、年龄有关。儿童智能发育判断有赖于社会适应行为成熟状况。

新生儿对成人的声音及触摸表现出安静、愉快；2～3个月小儿玩自己的手、脚，对逗引可发出笑声，这是小儿参加游戏的表现；7～8个月小儿认生；9～12个月会拍手、再见、做许多面部表情；12～13个月喜欢藏猫猫游戏；18个月表现违拗性；2岁不再认生；3岁后遵守游戏规则，可区别一些抽象概念，如远与近、快与慢、男与女等。

小儿神经精神发育进程见表2-2。

儿童神经心理发育水平表现在感知、运动、语言及心理过程等各种能力及性格方面，对这些能力及特征的检查称心理测试。心理测试仅能判断儿童神经心理发育水平，不能诊断疾病。心理测试需由经专门训练的专业人员根据实际需要选用，不可滥用。

用于6岁以下儿童的发育筛查，实际应用适合4～5岁以下儿童。DDST分为大运动、语言、个人-社会、细运动与适应性行为4个能区，共103个项目。结果为正常、异常、可疑或不可测。对异常者和可疑者应进一步做诊断性测试。

要求儿童根据自己的想象绘全身人像，适用于5～9.5岁儿童。计分内容包括身体部位、各部比例、表达方式。绘人法测试结果与其他智能测试的相关系数在0.5以上，与推理、空间概念、感知能力的相关性更显著。该法可个别测试，也可集体测试。但注意有些儿童如果学习绘画可能此法不适宜。

有120张图片，每张有黑白线条画4幅，测试者说1个词汇，要求儿童指出其中相应1幅画，答对1张计1分，测到连续8张中有6张答错时测试止，得分为总分减去答错的分数，查表得智商。该法适用于4～9岁儿童的一般智能筛查，可测试儿童听觉、视觉、知识、推理、综合分析、语言词汇、注意力及记忆力。测试方法简单，尤其适用于语言或运动障碍者。

从大运动、细动作、个人-社会、语言和适应性行为5个方面测试，适用于4周～3岁的婴幼儿，结果以发育商（DQ）表示。

包括精神发育量表（163项），运动量表（81项）和婴儿行为记录，适用于2～30个月婴幼儿，结果以发育商（DQ）表示。

测量包括幼儿的具体智能（感知、认知、记忆）和年长儿的抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇），评价儿童学习能力以及对智能发育迟缓者进行诊断和程度分类。适用于2～18岁儿童，结果以智商（IQ）表示。

测试内容包括词语类及操作类两大部分量表。适用于4～6.5岁儿童，评分产生词语智商和操作智商，两者的均数为总智商（DIQ）。

适用于6～16岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。

智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为评定结果。国内现多采用日本S-M社会生活能力检查，即“婴儿-初中学生社会生活能力量表”。包括6种行为能力：独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加体育活动、自我管理。适用于6个月～15岁儿童社会生活能力的评定。此表可用于临床智力低下的诊断，也可用于小儿社会生活能力筛查。

问题与思考

理论与实践