机体局部组织器官因血流阻断而引起的缺血性坏死，称为梗死（infarction）。梗死一般由动脉阻塞引起局部组织缺血、缺氧而坏死，静脉阻塞引起局部血流停滞导致的缺血、缺氧，亦可引起梗死。

任何能造成血管管腔阻塞，导致组织血液供应阻断和缺血的原因均可引起梗死。

是梗死的最常见原因，如冠状动脉和脑动脉粥样硬化继发血栓形成可引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎可引起趾、指梗死（坏疽）等。

也是梗死的常见原因，多见于血栓栓塞。常可引起肾、脾、脑和肺的梗死。

当动脉受到压迫（如肿瘤）时，管腔闭塞，可引起局部组织缺血、缺氧而坏死。在肠扭转、肠套叠时肠系膜动脉和静脉均受压迫而引起肠梗死，卵巢囊肿蒂扭转及睾丸扭转时血管受压使血流阻断也可引起梗死。

单纯动脉痉挛一般不会引起梗死，但在血管已有病变的基础上如冠状动脉粥样硬化，在情绪激动、过度劳累、寒冷等诱因的影响下，引起病变血管持续性痉挛，可引起心肌梗死。

血流阻断是否引起梗死，还取决于以下因素：

有效侧支循环的建立是血管阻塞后是否发生梗死的决定因素。具有双重血液循环的肝、肺，在一般情况下某一支动脉阻塞不易引起梗死。肠、前臂和手的动脉有着丰富的吻合支，当某一支血管阻塞后，可以尽快建立有效的侧支循环，一般也不至于引起梗死。有些器官动脉吻合支较少，如脾、肾及脑等，一旦这些器官的动脉阻塞，不易建立有效的侧支循环，常易发生梗死。

机体不同部位的组织细胞对缺氧的耐受性不同，脑组织与心肌组织对缺氧敏感，短暂的缺血（神经元3～4分钟或心肌细胞20～30分钟）就可引起梗死。纤维结缔组织和骨骼肌的耐受性较强，一般不易发生梗死。此外，全身血液循环障碍，如贫血或心功能不全时，可促进梗死的发生。

取决于该器官的血管分布。多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺等，故其梗死呈锥形，切面呈扇面形，其尖端位于血管阻塞处，底部则为该器官的表面（图2-14）。心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死形状亦不规则或呈地图状。

取决于其坏死的类型。梗死灶为凝固性坏死者（肾、脾、心肌），新鲜时由于组织崩解，局部胶体渗透压升高而吸收水分，使局部肿胀，略向表面隆起，切面可略凸出。陈旧性梗死则较干燥，质硬，表面下陷。脑梗死为液化性坏死，新鲜时质地软、疏松，日久液化成囊。

取决于病灶内的含血量。含血量少者，颜色灰白；含血量多者，颜色暗红。

根据梗死灶内血量的多少和是否合并感染，将梗死分为，贫血性梗死、出血性梗死和败血性梗死。

发生于组织结构致密、侧支循环不充分的器官，如肾、脾、心肌。由于组织致密限制了病灶边缘侧支血管内血液进入坏死组织，梗死灶缺血呈灰白色，故称为缺血性梗死。在梗死的早期，梗死灶与周围正常组织交界处因炎症反应形成充血出血带，呈暗红色，数日后该出血带内的红细胞被巨噬细胞吞噬而转变为含铁血黄素，变成褐黄色。晚期由于坏死组织机化，形成瘢痕，病灶表面下陷，质地变坚实，出血带消失。

镜下，早期的梗死灶内尚见核固缩、核碎裂和核溶解等变化，细胞质则均匀一致，组织结构轮廓尚保存（如肾梗死）（彩插图2-15）。晚期坏死病灶呈红染均质状，边缘有肉芽组织和瘢痕形成，最终被瘢痕组织取代。

脑梗死一般为贫血性梗死，但因其组织含脂质和水分较多，蛋白质较少，不易凝固，坏死组织变软、液化，结构消失，形成囊腔。

发生于肺、肠等具有双重供血、组织结构疏松伴有严重淤血的情况下，因梗死灶内有大量的血液，故称为出血性梗死。

这是出血性梗死形成的重要先决条件。在肺淤血情况下，肺静脉和毛细血管内压增高，肺动脉阻塞后不能建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环，肺出现梗死，为出血性梗死；卵巢囊肿或肿瘤在蒂扭转时，由于静脉回流受阻，影响动脉供血，甚至血流停止，致卵巢囊肿或肿瘤发生梗死。

可以让血液汇集于梗死区，例如肠和肺的组织较疏松，梗死初起时在组织间隙内可容多量出血，当组织坏死而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。但如肺先因肺炎而实变，则所发生的肺梗死一般为贫血性而非出血性。

需指出的是，肺淤血是肺梗死发生的先决条件。这是因为肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，两者之间有丰富的吻合支，当肺循环正常时，肺动脉分支栓塞不会引起梗死，因为支气管动脉通过吻合支供血于该区肺组织；但如肺已有淤血，致肺静脉压增高，当肺动脉分支栓塞时，支气管动脉的压力不足以克服局部范围内的肺静脉阻力，局部肺组织发生梗死。这便是肺梗死常见于二尖瓣病变且是出血性的原因。

常见于肺下叶、肋膈缘，病灶大小不一，呈锥形，底部靠肺膜、尖端朝向肺门，暗红色，略向表面隆起（图2-16）；后期肉芽组织长入机化后，梗死灶变成灰白色，由于瘢痕痉挛使局部下陷。镜下：梗死灶呈凝固性坏死伴弥漫性出血；晚期可见修复反应。临床上可出现胸痛、咳嗽、咯血、发热及白细胞总数升高等。

多见于肠系膜动脉栓塞、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等，肠梗死呈节段性，肠壁因淤血、水肿、出血而明显增厚，呈暗红色（图2-17）。肠壁坏死后质脆易破裂，肠浆膜面有可见纤维素性脓性渗出物。临床上，因血管阻塞、平滑肌痉挛可出现剧烈腹痛、呕吐、组织坏死后出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎。

当含有细菌的栓子阻塞血管时，发生败血性梗死。如急性感染性心内膜炎时，含细菌的栓子脱落，随血流运行造成动脉阻塞，梗死灶内可见细菌团及大量炎细胞，引起栓塞性脓肿。

梗死对机体的影响取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位等因素。重要器官的梗死常导致功能障碍，如心肌梗死可影响心肌收缩功能，严重者可致心功能衰竭甚至死亡；脑梗死出现其相应部位的功能障碍，梗死灶大者也可导致死亡；肾、脾的梗死一般影响较小，仅引起局部症状，如肾梗死出现腰痛和血尿，但不影响肾功能；脾梗死有胸痛和咯血；肠梗死出现剧烈腹痛、呕血、血便和腹膜炎的症状；四肢的梗死如继发腐败菌感染可造成坏疽，后果严重，必要时需截肢。

小的梗死灶可被肉芽组织完全机化，最后形成瘢痕；大的梗死灶不能完全机化时，形成纤维包裹，病灶内部发生钙化。脑梗死小病灶由胶质瘢痕修复，大的梗死灶液化形成囊腔，由增生的胶质瘢痕包裹。