老年期是人体功能走向衰老的时期，在生理、病理、疾病表现上不同于壮年、青年和少年。因此在临床治疗上有其特殊性，兹将临证中的一些案例总结如下。

王某，男，58岁。

临床症见：胸闷胸痛，入夜尤甚，活动后气短，舌质淡紫苔薄白，脉沉缓。

检查：心电图示陈旧性下壁心梗、冠状动脉供血不足。

中医诊断：胸痹。

处方：党参、麦冬、五味子、炮附子、桂枝、黄芪、丹参、降香、桃仁、红花、炒枣仁、山楂。

治疗过程及结果：炮附子用量由5g逐渐增至8g，服药14剂症状明显减轻。

按：老年人脏腑功能下降，气虚久则阳虚，胸阳不振，心血瘀阻，故胸闷如窒而痛，给予益气温阳活血治疗，故效果明显。

刘某，男，68岁。

临床症见：患者右侧肢体活动障碍，舌强语謇，口流涎沫，口角左歪，唇黯，舌绛红，有瘀点，苔白厚腻，舌下静脉明显曲张增粗，呈青紫色，脉滑弦。

检查：颅脑CT示：左侧腔隙性脑梗死。

中医诊断：中风。证属痰瘀阻络、肝风内动。治宜活血化瘀，化痰通络，兼以祛风。

处方：茯苓、法夏、制南星、石菖蒲、枳实、陈皮、炒山楂、桃仁、红花、葛根，水煎服1剂/日。

治疗过程及结果：上方加减迭进30余剂，症状明显好转。

按：由于老年人气血运行和津液化生输布障碍，每易出现气血失和，血阻成瘀，或痰浊内生之证。多痰、多瘀，痰瘀互结是老年病的病理特点，亦是许多老年病难治的主要根源。痰瘀既是衰老及老年病过程的产物，又是致衰生病的重要因素。是老年病发病之标。由于津血同源，即津血同源于水谷精微，津液是血液的组成部分，津与血可以互相渗透，互相转化，津液可注入脉中而为血，血中之阴液亦可渗出脉外而为津。如《灵枢·痈疽》曰：“津液和调，变化而赤为血。”《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”都说明津血同源，血中有津，津随血行，两者互相渗注，互为转化。若津血不归正化，则津聚为痰，血停为瘀，两者分别为津液和血的病理性产物，故而“痰瘀同源”，系同源异物。在病理上，既可因痰致瘀，也可因瘀致痰。如痰浊阻络，随气升降，流行全身，无所不至，阻滞气血运行，血行不畅而瘀更甚。唐容川还指出：“痰水之壅，由瘀血使然，血积日久，亦能化为痰水”。何梦瑶《医碥》更明确指出：“气血水三者，病常相因。”由于“怪病多痰”，“久病多瘀”，痰瘀同病多顽症痼疾，广泛见于临床各科诸多疾病之中，凡病情具有慢性迁延性、顽固性、增生性等特点的，一般都有痰瘀同病的表现。脑梗死属中医“中风”范畴，多由痰浊内生，经脉痹阻，进而血流不畅遂成痰瘀互结不解之证，治疗应以化痰活血祛瘀为主，兼以通络，故疗效满意。

李某，男，70岁。

临床症见：头昏眼花半年，起身及转动头部时加重。近半月头昏现象加剧，伴足软难行，恶心呕吐，左上肢麻木，耳鸣。舌淡黯、苔白腻，脉细而无力。

检查：颈椎X线片示：颈椎骨质增生。查：舌淡黯、苔白腻，脉细而无力。

中医诊断：眩晕。

处方：黄芪30g，当归10g，丹参20g，川芎、桃仁、红花各10g，茯苓、天麻、白术、炒地龙各10g，杜仲12g。水煎服，每天1剂。

治疗过程及结果：服20剂后，眩晕、耳鸣等症状基本好转。

按：老年人脏腑功能下降，气虚鼓动无力则血瘀，痰浊内生，滞血成瘀，痰瘀互结，阻滞脉道，而发眩晕。证属气虚血瘀，虚实夹杂证，治宜虚实同治。故以补阳还五汤加减以益气活血化瘀，标本兼治。

胡某，男，63岁。肝硬化数年。

临床症见：现右胁部不适，时有胀痛或刺痛，腹胀，口苦，纳食尚可。神清，目黄，面色萎黄，右胁肋部饱满，肝掌明显。舌绛红，苔薄，脉弦细。

检查：B超示：肝大、脾大。

西医诊断：肝硬化。

中医诊断：臌胀。证属肝气郁结，久之血瘀为患，治宜疏肝行气，活血化瘀兼软坚散结。

处方：石见穿30g，鳖甲、丹参、白茅根各20g，川芎、赤芍各15g，枸杞子、炒白术、茯苓、山楂各15g，郁金、麦芽各10g，红花6g，每日1剂，水煎服。

治疗过程及结果：上方加减迭进30余剂后，右胁部症状及腹胀明显消失，纳食增加。

按：老年人由于正气已虚衰，既易内伤为患，又易感外邪，故选方用药时祛邪应当慎重，攻伐不可太猛，太过则伤正气，邪虽去正难复，仍达不到治疗目的。此外，还应注意保护脾胃。因为老年人正气已衰，须靠后天水谷精微来补养，如脾胃已伤，任何药物的效应便难以发挥。因此不论虚实补泻，在用药时均要时刻顾护脾胃之气。本案由于肝气郁结，久之血瘀为患，在使用活血化瘀药时，考虑到患者为老年人，为了不损伤正气，故不用三棱、莪术、水蛭、土鳖虫等一类作用猛烈的活血化瘀药，而用一些药性平和的活血化瘀药如丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花。再者，为了保护老年人的脾胃功能不受损害，即使没有脾胃虚弱症状，也要常规性地加用一些健胃之药。本案方中就加用炒白术、麦芽、山楂以顾护脾胃。

总之，老年病人多见气虚阳虚，血瘀痰浊征象，临证要切中病机。