第六讲 老年气衰

人的生长与衰老是一种不可抗拒的自然过程。随着时间的推移,人的机体由弱小到成熟,从壮年到老年。在这个过程中维系人一身之本的就是“气”,而衰老是一种生理过程,但是过度气衰则为一种病理变化。中医学以阴阳为提纲挈领,就人体的生理病理变化进行了系统而完备地阐述,但在这一病态过程则以阳这一状态作为主体。早在《内经》中就有“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”之论,这恰恰也说明阳气在人体生理病理过程中发挥着极其重要的作用。一旦阳气不足,就会导致阴邪内盛,此时体内的阴阳平衡就会遭到破坏,诸种病端也由是而生,尤其是老年人更是这样。老年病主要是因为整体功能的衰退或低下,即我们所讲的“气衰”。根据中医学治病必求于本的原则,在方剂配伍上应该重点提高脏器的功能,通过参考已经用现代科学证明了的病因病机和中药药理,从而体现了较高层次的中西医结合的学术思想。如对于慢性胃炎,其病因不仅仅是西医所讲的饮食不节、胆汁反流、鼻咽口腔炎症分泌物刺激及幽门螺杆菌等有关,也不仅仅是胃的受纳和消谷作用下降,而更重要的是全身机体功能低下所致的脾气虚、脾阳不足,即胃肠功能低下。胃炎只是全身状态的局部表现。在治疗上不能只进行局部治疗如解痉制酸、胃黏膜保护等,还应借鉴中医的整体观,辨证施治,以调整机体功能为主,如温中、补气、养阴等。从中医理论来看,慢性胃炎以中焦虚寒为多见,临床上应用加味黄芪建中汤就有很好的疗效。又如高血压,西医认为和小动脉痉挛关系密切,治疗上主要扩张血管来达到降血压的目的,但不能消除导致血压升高的根本原因,也不能改善一系列引起小动脉痉挛产生高血压的整体的功能状态,如气虚血瘀、阴虚阳亢等。在中医治疗100例中老年高血压病人的临床观察研究中发现,绝大多数病人属虚证,气衰是导致此病的重要原因。气衰时血压升高是机体的代偿反应,因而不能一味地降血压,因这样会引起脑供血不足甚至全身功能下降,一旦停药会导致血压反跳性增高。此时应该抓住疾病的本质,纠正气衰,即改善机体整体功能低下的问题,这样血压自然会趋向平稳的正常状态。每以重用黄芪、肉桂、附子之品治疗老年高血压(气衰脾肾阳虚者)收到疗效巩固、甚至痊愈的效果。对于冠心病及脑血管病来说也是机体脏器和全身功能衰退所致,临床以气虚兼痰瘀多见,故治疗应以中医辨证施治来提高全身和脏器功能,辅以西医学手段,或降血糖,或降血黏度,或扩张冠状动脉及促进脑血流等,提高了临床疗效。对2型糖尿病的治疗,抓住脾虚湿盛,阴火上冲,治以健脾化湿、升清降火,疗效显著。对疑难杂症尤其肿瘤病、尿毒症等,抓住虚、瘀、毒、水的病机,扶正祛邪,往往收到满意的效果。
在治疗老年虚损性疾病中,时刻要注意顾护脾胃之气,这也是所谓的先天难补,后天宜养。故而用药的时候要以平和为第一理念,防止刚燥太过而伤阴耗气,祛邪的同时不能伤正。
随着医学水平的提高,对老年病多虚的认识已达成共识,但受到的重视往往不够,而且对于阴阳偏胜偏虚也不好把握,故而我们要紧紧抓住老年气衰的特点,治病求本,扶正祛邪,方为正治。