第七节 灸的壮数和艾炷的大小

古人施灸，虽主张用大炷多壮，但也提出必须权衡变化。如《备急千金要方·针灸上》指出：“黄帝曰：‘灸不三分，是谓徒冤（白吃苦头）’，炷务大也。小弱炷乃小作之，以意商量。”《医宗金鉴·刺灸心法要诀》更具体地指出：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈，然头与四肢，皮肉浅薄，若并灸之，恐肌骨气血难堪，必分日灸之，或隔日灸之，其艾炷宜小，壮数宜少。有病必当灸巨阙、鸠尾二穴者，必不可过三五壮，艾炷如小麦（粒），恐火气伤心也。背腰下皮肉深厚，艾炷宜大，壮数宜多，使火气到，始能去痼冷之疾也。”对于疔疖疮毒的灸治，该书强调“皮不痛者毒浅，灸至知痛为止；皮痛者毒深，灸至不知痛为度”。

一、灸的壮数

施灸的壮数，总的原则是，根据具体情况，全面考虑，各适其宜，恰到好处，无太过不足之弊。一般每次少则只灸三五壮，多则可灸数十壮抑或数百壮。正如《扁鹊心书》所说：“大病灸百壮……小病不过三五七壮。”一般前3天每日灸1次，以后隔2～3日灸1次。急性病1日可灸2～3次；慢性病隔3、5、7日灸1次亦可；保健灸，每月可灸3～4次，终生使用，受益良深。

青壮年施灸，壮数可多；体弱妇女、老年人、小儿施灸壮数宜少。腰、背、腹部施灸，壮数可多；胸部、四肢施灸，壮数宜少；头颈部更少。正如《医学入门》所说：“针灸穴治大同，但头面诸阳之会，胸膈二火之地，不宜多灸……凡上体及当骨处，针入浅而灸宜少，下肢及肉厚处，针可入深，灸多无害。”直接着肤灸，一般每穴灸5～7壮，小儿灸3～5壮，每次灸3～5穴或5～7穴。当急救之时，可不计壮数，须灸至阳回脉起为止。

二、艾炷的大小

施灸时选取艾炷，一般是壮年男子、新病体实者宜用大炷；妇女、小儿、老年人及久病体弱者宜选小炷。从患病施灸部位上分，头面、胸背、四肢皮薄肌少之处，宜用小炷；腰腹部皮肉厚实之处，可酌情用大炷。

直接着肤灸，一般以麦粒大的小艾炷为宜。凡肌肉菲薄之处、骨骼之上、大血管与活动关节、皮肤皱纹等部位，均应慎用直接灸法，而肌肉丰满之处，可使用任何灸法。

临床上如治疗风寒湿痹、上盛下虚之候，选用小炷，即可达到温通经络、驱散外邪，或引导气血下行的目的；而对沉寒痼冷、元气将脱等证，则亟宜大炷多灸，以振奋元阳，温散寒凝。