第九节 穴位埋线术后并发症的处理与预防
从埋线结束时开始，到治愈康复的全过程，称为术后观察阶段。这一时段内所出现的正常反应和并发症，是本章讨论的内容。埋线操作有其特殊性，故术后处理的方法也有其自身的特点。
埋线术后，仍须密切观察术后反应、有无并发症等新问题，同时，为继续治疗做准备。即使治疗已经结束，还有一个远期效果随访的工作要做。埋线操作的刺激会引起心血管等系统的一系列变化，如心率加快，代谢增加，某些器官的功能处于抑制状态；然后进入紊乱期，而后才进入恢复期，逐渐恢复到原来正常的功能状态。埋线对正常组织侵袭轻微，对病变组织的切割剥离也不大，因而总体来说对病人的干扰很小。所以，绝大多数病人的术后反应很小，有的几乎没有什么不适症状。只有那些对刺激极为敏感的部位才会有较大的反应，心理素质较差、对埋线术有恐惧心理的人也会有一些不适的反应。
一、疼痛
埋线操作，无论大小，都是损伤。有损伤，就会有不同程度的疼痛反应，这是机体对损伤的正常应答。对不同程度的疼痛，应该有分析，区别对待，处理方法也不尽相同。
（一）轻微疼痛
原因：绝大多数的埋线后的病人，局部有轻微的疼痛，对活动毫无影响。因为松解、剥离面较小，组织的敏感性又低，故疼痛极轻微。
表现：这样的疼痛多产生于本来对疼痛不大敏感的部位，如项部、腰背部等处。痛处无红、热的表现，即无炎症表现。
处理：这种疼痛不超过3天，3天后则应基本恢复正常。对于这样的疼痛，自然无须处理。
（二）较重的疼痛
原因：少数人对疼痛比较敏感，埋线的某些部位对刺激反应较大，或者剥离面大，损伤组织较多，因而疼痛反应强烈。
表现：此种疼痛多发生于对疼痛较敏感的部位，如膝关节、手足等部位。这种疼痛从局麻药物作用消失起，一般可达3～5天，甚至有的达到7天。检查局部无红、肿、热等表现。
处理：对于四肢部位埋线的病人，可给予一般止痛药，片剂、注射剂均可，无须应用麻醉药品。疼痛应在3天后逐渐减轻。如有加重现象，则应考虑有其他并发症。
（三）炎症性疼痛
原因：多由于无菌观念不强、不按无菌要求操作、消毒不严格、操作有污染，或根本不讲无菌技术等原因所致。这里的根本原因是医护人员的素质不高。
表现：炎症的第一个表现便是疼痛。此种疼痛，应该在术后2～3天后发生和逐渐加重，无缓解趋向，且局部可发现红、肿、热等征象。体温相应升高，血象也应有所改变。
处理：这种疼痛的处理原则是合理口服抗生素。
（四）预防
1.定点数目要适当，不可一次定点过多。操作点多，反应可能就大些。
2.操作要轻柔，对切开的操作要以达到目的的最少操作为标准。初学者往往总觉得不够。总而言之，时时刻刻要注意埋线是侵袭疗法，操作都要以微侵袭为原则。
3.操作中应注意，所有的操作都在骨膜外进行。如果伤及骨膜，则易引发疼痛。
4.做好病人的思想工作，让病人了解埋线以及松解的优越性，增强病人的治疗信心。这样，可以减少病人的思想负担，也就可以减轻病人的疼痛。
二、眩晕乏力
（一）原因与表现
有的病人出现了头晕、恶心（无呕吐）、心慌、疲倦感等症状。有的休息片刻，症状消失，这种不良反应很少超过15分钟。而在一两天内尚有此症状者则比较少见。这些情况应该说心理因素是主要的，比较敏感的人较易出现此类症状。
（二）处理
对此症状应做以下处理：
1.如为心情紧张所致，应多做解释。说明埋线的操作比较简单，不会造成不良影响等，解除病人的思想顾虑，则可消除不适症状。
2.为避免由于眩晕、乏力，进而发生晕倒而致跌伤的事件，一定要在埋线后休息或卧床观察15分钟，经测血压、脉搏正常后再离开医院。一般在颈椎病、腰椎间盘突出症等埋线后都要做牵引，因此病人在15分钟之内是不能离开医院的。
3.少数人症状持续时间较长，应嘱其休息一两天，症状重者应卧床休息，一般无须给予药物处理。
（三）预防
做好病人的思想工作，消除对埋线的恐惧心理，打消对施术疼痛的顾虑，减轻思想负担。
三、出血和血肿
埋线操作，一般无出血，有出血也只是几滴而已，经压迫止血即可。也有发生埋线后血肿的情况，因此不能认为埋线的针刃小，便忽略了切割血管而发生出血、血肿的问题。
（一）原因
1.血友病病人和未确诊的血友病患者，这类病人应特别注意，绝不可漏诊。这是最易发生出血的病人，而且一旦有出血发生，将较难处理。
2.术前应做血常规、出凝血时间等常规检查。
3.女性经期时，全身血管均处于轻度扩张的充血状态，应避免做埋线操作。这一点，只要注意询问就不会遗漏。
4.埋线部位较大，对血管解剖不熟悉，针刃切破较大血管，便会产生出血或血肿；较大范围的埋线，特别是瘢痕大、粘连多、涉及面广的操作，往往渗血较多。
5.埋线操作时粗暴切割，损伤了某组织的小血管而造成血肿。
6.埋线操作时不到位，特别是在肌腹中的操作较大、较多。绝大部分肌腱、韧带、关节囊等部位，特别是有粘连、瘢痕的部位，当中的血管较少，血液循环状态较差。如果这些部位血液循环丰富，它就不该有瘢痕等病变了。
（二）临床表现
1.由针眼向外渗血，但绝不是动脉性的喷射式出血，一般都是渗几滴血，这是正常现象。
2.渗血较多，如从针眼向外渗出，量在30mL以下。
3.埋线部位有肿胀或包块。其肿胀的程度、包块的大小视内出血的多少不等。肿胀部位较硬韧，肢体可增粗，腹部或背腰部可扪及包块，并有压痛。
4.注意血压、脉搏、血色素检查，一般应无大变化，但大量出血者，可影响到生命体征。
5.1～2天后，如出血为浅表部位，可表现为皮下瘀斑；有的还可顺肌间隙向下流注，相邻部位出现瘀斑。
（三）处理和预防
1.一般出（渗）血，可以压迫止血，应无问题。
2.若四肢出血较多，可抬高患肢，用枕垫起肢体，至少达300，即达到高于心脏的水平。
3.对于已发生肢体严重肿胀、血运不良或有麻木等神经功能障碍者，要不失时机地及时松解对肢体的固定，包括绷带、夹板等。如果等到已出现严重麻痹症状（如足下垂等）时才发现和处理，则为时已晚。
4.防止和减少出血的最重要办法是操作要轻柔，应做到对正常组织损伤最小，不损伤较大血管，出血、血肿自然就可避免。
5.不可在肌腹，特别是在肌门处做埋线的操作。
四、神经损伤
（一）原因
1.入路选择不当。由于对埋线治疗处的解剖不够熟悉，没有弄清治疗部位的神经、血管投影情况就盲目定点，或者将压痛点一律视为埋线的治疗点，不加区别地一律“以痛为腧”，把本是神经本身的压痛点也作为治疗点，当然容易造成神经损伤，如坐骨神经、腓总神经、桡神经浅支的损伤等。
2.控针技术掌握不佳。
3.误刺颈神经根。在神经根处治疗，这是术者有意选择的施术部位，但因施术方法不当而误刺，伤及神经根。
（二）表现
对神经根的损伤可能出现如下情况：
第一种情况：针刃刚压在神经根上，还没有切到神经根的实质。在颈椎小关节囊的操作中，病人会感到程度不同的窜麻感，病人的手或上肢可能有轻微的反应；腰椎椎间管外口操作中，可能出现下肢至足趾的轻微窜麻感。术后3天内仍有轻微的麻窜感，日后不治而愈。
第二种情况：针刃切到了神经根的实质，但很轻微，对神经的切伤很小，因此，当时的感觉是又痛又麻，比较强烈，同时，病人的上肢或下肢会有明显的抽动。敏感的病人，可将手臂缩回或下肢抽动，甚至全身都有活动。术后可能痛麻1～2周，有的无须特殊处理即可痊愈，有的则要给予止痛药物或脱水剂。
第三种情况：针刃切切实实切在了神经根上，对神经根已形成切割伤。病人手术当时的反应可能是极其强烈的窜麻感和剧烈疼痛。有的病人可能会立刻抽回手臂或下肢，甚至从床上跳起来，疼痛十分严重，其症状可能持续几周、几个月或一年。
第四种情况：针刃确实切割在神经干上，损伤了神经的功能。如果这种损伤出现在腓总神经干上，其后果比较严重，有时会造成麻痹性尖足。神经损伤的后果不容乐观。
（三）处理
第一种情况一般不必处理。
第二种情况则要及时处理。其处理如下：
（1）向病人讲清道理，给予病人必要的安慰。
（2）给予安定、止痛药，减轻病人的疼痛，可以使病人得到适当的休息。
（3）可适当给予脱水剂治疗。20%甘露醇250mL，静脉快速输入（30分钟内输完），每天1～2次，连续3天，视病情再予处理。
（4）适当给予神经营养药物，有利于神经的恢复。
第三种情况则较难处理。除上述针对第二种情况的处理外，更要加强肢体的功能训练，争取肢体功能得到良好的康复。
第四种情况就更难处理，这种失误是不应该出现的，因为埋线针本来就不是“毫针”，更不能当成“针灸针”来用。
（四）预防
1.多学习相关解剖知识，对操作部位的解剖要了如指掌，尤其是要熟悉神经根、神经干的所在部位和走行的投影等，这是理论知识基础。有了正确的理论指导，才会有成功的实践。
2.学习埋线的基本理论，理解埋线的实质，而不是简单地从字面上去理解、去解释。这是从根本上解决这一问题的关键。
3.苦练基本功，包括疾病的诊断、埋线入路点的设计，以及操作的技法等基本功。特别重要的是操作的控针基本功。埋线操作中，有许多操作是极其精细的，要求有较高超的操作技能。
4.对病人要有认真负责的高尚医德，不做自己做不到的事。有自知之明很重要。如果自己确实没有掌握埋线治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、侧隐窝埋线术等操作本领，那就要认认真真地学。每一个做埋线操作的医生都能这样做，就会减少或消灭医疗差错和事故。
五、发热
埋线后发热，可能是吸收热，这是一般埋线后的正常反应。有的术后发热可能不仅仅是吸收热，而是切口感染的表现，或者合并其他疾病所致。所以，对术后发热的病人要进行密切观察，根据不同的情况分别处理。
（一）吸收热
埋线侵袭轻微，故一般无吸收热现象发生。但少数病人埋线术后确有发热。吸收热大多在38℃以下。这些发热病人，没有上呼吸道感染、病毒性感冒等疾病或切口处感染的症状。一般持续时间为3天左右，且体温会一天天逐渐下降，直到正常，故无须处理。
（二）其他原因发热
最重要的原因可能是病毒性感冒或上呼吸道感染。这是在埋线的过程中，由于治疗室的温度不合适，过冷或过热，病人对环境不大适应，故而发生感冒。这种病人自然应具备普通感冒、上呼吸道感染等疾病的症状和体征，一般病程3～5天，对症治疗有效。
（三）预防
1.操作轻柔、侵袭小、无污染，是无吸收热和低吸收热的保证。
2.关心病人，知病人冷暖，防止感冒。
六、感染
（一）原因
感染是埋线后发热病人的一个重要方面，应密切观察。
1.适应证选择不当，病人全身状态不佳，对疾病的抵抗力及抗感染能力低下，如体质衰弱、患有糖尿病、贫血等疾病，针眼有污染时则可酿成感染。
2.病人已有深部或浅部感染灶，如深部原有炎症，或浅部有毛囊炎、窦道等，未被发现或未予重视。
3.在操作过程中，无菌操作不严格，有污染的可能。如戴手套时有菌区与无菌区区分不严格，穿戴过程中被污染。又如，在针具、敷料传递的过程中被污染。
4.备皮不够，特别是头部有毛发处没有处理好，皮肤消毒不严格。碘酊、酒精、器械浸泡液等浓度不够。
5.手术器械、手套、敷料、棉球、泡镊桶、镊子等物灭菌未达到要求。
6.消毒面积较小，在操作中超出消毒面而污染。
（二）临床表现
1.针眼疼痛，埋线后3～4天，疼痛不减轻反而加重，或者针眼疼痛一度减轻后又加重。
2.体温升高，术后有微热，已经下降，而后体温又有上升者。
3.针眼部反应有组织发硬、水肿紧胀感、有压痛且逐渐加重，或针眼部皮肤已有红肿。
4.组织深部反应：筋膜以下的感染有其特殊性，即针眼表面只有轻度发红，或根本无发红，但局部肿胀压痛和自觉痛则明显；如果体温持续不降或温度再度升高，针眼肿胀表现有增无减，而体温却不再升高，甚至反有下降者，可能脓肿已经形成。
（三）处理
埋线后针眼一旦感染，肯定是较深层组织的感染，所以处理起来比较麻烦。其处理方法，可分以下几个方面：
1.全身处理。给予敏感的抗生素，用量要足够，时间也要足够。
2.局部热敷或理疗。
3.必要时做脓肿试穿，有脓者予以及时切开引流。凡切开引流者，引流口一定要足够大，而且要“底小口大”，才能引流充分。如果只切小口，则引流不畅，不仅拖延病程，而且对组织的破坏会更大。
4.如对感染的处理经验不足，应请专业医师来处理。
（四）预防
对待针眼感染的态度，最根本的是预防，而不是治疗。要从杜绝污染着手。埋线的针眼小，几乎不见裂痕，本不易感染，所以感染的事不易发生。但是，埋线后确有感染者，所以对感染问题必须认真对待，并要注意下列各点：
1.必须提高医护人员对无菌技术操作的认识，树立无菌观念，提高思想认识，体现在工作实践中。
2.必须严格按无菌技术要求操作。不管是器械、敷料、手套、棉球、钳镊、器械液等，必须按规定消毒、灭菌和更换。
3.术者、助手、配合的护士等人的技术操作都必须严格执行无菌技术规范，有不符合操作规范的就要相互提醒、相互监督、马上纠正，绝不可马虎大意，更不能爱面子而“姑息养奸”。