第二节　穴位埋线定位定点

一、定位

病人在治疗时所处的体位是否合适，对于正确定取腧穴和顺利进行埋线操作有一定的影响。为了显露埋线部位且便于操作，病人应采取较为舒适安稳的体位。体虚、病重或精神紧张的病人，应尽量采取卧位。在操作时，不可随意改变体位，以免引起疼痛或弯针、断针等事故。

临床常用体位，一般以卧位和有倚靠的坐位为主。

（一）卧位——埋线的最佳体位

埋线治疗时，应尽量采用卧位，这是实施埋线操作的最佳体位。为什么说卧位是最佳体位？其理由是：

1.卧位最舒适的体位，可以分为仰卧位、侧卧位、俯卧位。人们在休息和睡眠时都会选择自己习惯的卧位姿势。此种体位会使机体处于放松状态，对心血管等各组织器官都是最小负荷状态，肌肉放松，呼吸、循环平稳，不会给任何系统增加负担。

2.卧位适于做各部位的埋线操作，术野开阔，便于操作者进行各种手术操作。这种体位可以使施术部位充分暴露。

3.减轻或避免晕针的情况发生。由于体位舒适，身体与精神均可得到放松，减少紧张性刺激，减少了晕针的发生。即使发生也会较轻，且易于处置，不用床上床下的搬动，就是俯卧位也容易改为仰卧位，都很方便。

（二）卧位的选择

1.仰卧位　适用于前身部腧穴的选取。可做如下部位的埋线治疗：

（1）肩部、前胸部及肋弓处埋线，包括肋软骨、喙突、肱骨大小结节、肋弓等处的埋线术。

（2）腹前部埋线。

（3）上肢前、后、内、外侧的埋线术均可采取仰卧位，下肢的前侧和内、外侧前1/2部的埋线术均可采取仰卧位进行。

2.俯卧位　适用于后身部腧穴的选取。可做如下部位的埋线治疗：

（1）项部的埋线，包括颈椎病、项韧带损伤等项背部的埋线。

（2）胸、腰、骶椎及背部、胸廓背侧椎旁的埋线。

（3）臀部、髋背侧、下肢背侧的各种埋线。

3.侧卧位　适用于侧身部腧穴的选取。侧卧位指躯干侧卧于治疗台上，躯干额状面与治疗台的纵轴线平行，胸背平面（躯干额状面）与治疗台平面呈90°。头垫枕，枕高为肩外缘至头侧方（即面部）的距离，使颈部处于中立位，上、下肢按不同需要摆成屈曲、伸直等不同体位，以维持体位的稳定。侧卧位可做如下部位的埋线治疗：

（1）肩部埋线，包括肩周炎、肩部肌损伤、三角肌损伤等埋线。操作时，患侧在上，上肢直放于体侧面（可选择不同的外展角度），下肢则上面腿伸直，下面腿屈曲，使体位稳定，年老体弱者可用枕头等物顶住背部、腹部，或者请助手给予扶持，以免倾斜。

（2）腋部以下的胸胁部，如腹外斜肌起点埋线时，患侧在上，双手置于胸前，双下肢放稳。

（3）髂嵴以下（如髋髂部）埋线时，肢体可放于屈曲或伸直位，以平稳为准。

（4）下肢侧面的埋线亦可选择此卧位，外侧面的埋线患肢在上，内侧面的埋线患肢在下。

（三）坐位的选择

1.仰靠坐位　适用于头面、前颈、上胸和肩臂、腿膝、足踝等部腧穴的选取。

2.俯伏坐位　适用于顶枕、后项和肩背等部腧穴的选取。

3.侧伏坐位　适用于顶颞、耳颊等部腧穴的选取。

当然，还可以摆成很多不同的体位，用以适应不同埋线时的需要。

二、定点

定点就是确定进针点。定点正确与否，直接关系到埋线的疗效。可根据处方选穴的要求，按照腧穴的定位方法，逐穴进行定取。为了求得定穴正确，可用手指按压，以探求病人的感觉反应，严格按照取穴法的同时注意确定运用现代医学的方法寻找“阳性点”，一般来说，酸麻胀困以及“条索”等感应较明显处即为定点之所在。

针刺入点的确定，针刺入路的设计，应以如下原则确定：

1.按照腧穴定位确定　人体腧穴由十四经穴和经外奇穴以及阿是穴组成，这些穴位均有规范的取法和定位，在此不多赘述。

2.根据解剖和疾病特点确定

（1）某些病变的压痛点　这些痛点是真正的病变所在，而且由此点进针应没有副损伤。但在压痛点处有重要的神经、血管存在，该处是不应定为进针点的。这一原则不可忽视，如若不然，则可能造成无法挽回的后果。

（2）需要处理组织（或病变）的体表投影点　针刺入路点并非都是病变部位。有的部位的组织可能没有压痛，但它与病变组织有着密切的关系。通过松解这些组织，便可以达到治疗目的，因此，这部分组织的体表投影点便成为针刺的定点。

（3）直达病所的捷径　两点间的直线最短，针进入组织是直线，故为捷径。针所通过的正常组织最少，对正常组织的损害应最小。比如组织的投影点就属此类。

（4）最安全的针刺入路　在其针刺径路上无大血管、神经干及重要的组织器官，避免产生对它们的损伤，这是所有定点必须遵守的原则。

（5）埋线部位的定点，并不只有痛点，许多疾病并不一定有痛点　如颈椎病、腰椎间盘突出症等，在颈、腰部往往没有痛点；一些冻结肩病程的某一阶段功能障碍严重，然而病人检查时并无痛点；脊神经后支卡压综合征病人所指疼痛部位往往无明显压痛。此类病人的治疗点应设计在病变部位，可以是颈、腰椎的病变节段，也可以是病理变化的所在部位。