九、胃痛

1.胃阴不足证

柳某，男，43岁。1959年5月18日初诊。曾经下血，竟至昏厥，胃下端时常作痛，反酸，消化不好，腹中时觉气鼓；睡眠欠佳，足胫微痛，面色红润。脉象浮大，舌质红、微有白苔。此由失血而导致胃阴不足。治法当以益胃为主。

海螵蛸9g　川贝母6g　驴皮胶（烊化）9g　白及9g　沙参9g　山药12g　石斛9g　生谷芽12g　玉竹9g　牡蛎（先煎）9g　鸡内金6g　甘草3g　青藤香9g　10剂

6月2日二诊：胃痛大减，腹中气鼓亦减，饮食逐渐增加，脉舌如前。再本前方。

海螵蛸9g　川贝母6g　驴皮胶（烊化）9g　白及9g　牡蛎（先煎）9g　瓦楞子（先煎）9g　沙参9g　山药12g　石斛9g　玉竹9g　鸡内金6g　生地黄9g　麦冬9g　茯神9g　甘草3g

服上方10剂后，即基本恢复正常。

按：本例因失血损阴，阴亏阳亢竟至昏厥，从现症睡眠欠佳，面色红润，脉象浮大，舌质红赤等，亦符阴亏阳亢之征。足胫微痛，是阴血不足，不能营筋。由此看来，本例胃痛，显系胃阴不足所致。《内经》说：“阴虚生内热。”“诸呕吐酸，皆属于热。”本例反酸为虚热上冲之故；胃阴不足，则胃失和降，而产生消化不良，腹中气鼓，舌上白苔等。故治法应以补益胃阴为主，而兼治其他症状。用沙参、山药、石斛、玉竹、生地黄、麦冬、川贝母、牡蛎、茯神等以益胃潜阳，用生谷芽、鸡内金等以消导饮食，用海螵蛸、驴皮胶、白及等以防其继续失血，稍加青藤香、瓦楞子行气活血以止胃痛。由于抓住了主要矛盾，故效果较为显著。

2.脾肺虚寒，肝郁脾滞证（胃溃疡）

王某，男，42岁。1963年1月8日初诊。主诉胃痛，发作时胸腹胁肋并痛，平时不喜冷饮，又兼咳嗽。经医院检查，诊断为慢性胃溃疡及肺气肿。脉象细弦，舌上白苔。此属脾肺虚寒，肝郁脾滞。用温肺疏肝运脾法。

法半夏9g　厚朴9g　制香附9g　白芍9g　青皮9g　杏仁9g　茯苓12g　延胡索9g　木香3g　炙甘草3g　吴萸连3g

1月22日二诊：服上方后，胃痛一直未发，咳嗽亦趋好转，脉象平和，舌苔薄润，情况良好。因患者即将离开成都，索拟丸方以巩固之。

党参30g　延胡索30g　白术60g　茯苓60g　砂仁30g　广陈皮15g　山药90g　木香15g　法半夏30g　甘草15g　益智仁30g　制香附30g

上药研细，炼蜜为丸。每服9g，每日早晚各服1次。

按：本例不喜冷饮，脉细苔白，属寒证范畴；咳嗽系肺寒所致；胸腹、胁肋并痛，脉象兼弦，是肝郁脾滞之征。故本例胃痛断为脾肺虚寒，肝郁脾滞。用香砂二陈、党参、白术、厚朴、杏仁、益智仁、山药等以温润脾肺，用香附、吴萸连、青皮、白芍、延胡索等以疏肝止痛。初诊时，先予温运疏解。巩固方中重用补脾药，是本《金匮》中“知肝传脾，当先实脾”之义。

3.肝郁克脾，寒凝气滞证（胰腺炎）

王某，1971年2月20日。主诉胃中剧烈疼痛，痛感循右胸肋，放射至右肩，晚上疼痛更剧；头昏怕冷。经医院检查，诊断为胰腺炎。诊得脉细弱，舌淡红。此为肝郁克脾，寒凝气滞之象。治当疏肝温胃行脾。

柴胡6g　香附9g　金铃炭12g　延胡索9g　白芍12g　吴茱萸6g　良姜6g　瓦楞子（先煎）9g　木香6g　法半夏6g　枳实9g　黄连6g

服上方3剂后，疼痛即痊愈。

按：本例疼痛循右胸胁放射至右肩，为足厥阴肝经循行部位，故疼痛系肝气郁滞所引起。肝郁则克脾，脾胃虚寒，则产生头昏怕冷、脉弱舌淡、晚上疼痛更为剧烈等寒凝气滞症状。以柴胡、瓦楞子、白芍、金铃炭、左金丸等以疏肝止痛，用良附丸、法半夏、木香、枳实等以温胃运脾。使气行血畅，通则痛除。