二、头痛
1.肾虚脾湿证
刘某，男，48岁。初诊：头痛已有20余年历史，开始左齿痛，太阳脉扩张，并有显著搏动，进而疼痛遍及整个头部，多于工作时发作。有时用脑思考，竟至引起意识麻痹，不知所以。血压常随痛觉增高，至痛止始告平复。近来头痛发作愈频繁，痛即思睡，精神萎靡，记忆减退，疲乏无力。诊其脉象缓芤，舌质淡而无苔。此属肝肾亏损，阴精阳气两虚，髓海不足，虚阳上僭；又自来早泄精液，性欲衰退，此足以表明肾阴素亏，不能上奉于脑。治宜补肾养肝助气之法，使肝肾充盈，脑髓丰满，方能阳潜痛止，恢复健康。
党参15g 熟地黄15g 鹿角霜12g 淫羊藿12g 枸杞子9g 菟丝子9g 枣皮9g 补骨脂9g 龟甲（先煎）9g 茯苓9g 砂仁（后下）9g 桂木6g 甘草3g
二诊：服前温和肝肾、纳气潜阳之剂7剂，诸症大为好转，头痛已停止发作。但脉象根气尚差，四肢酸楚疼痛不适，舌润苔黄。此脾为湿困、中阳不能畅运之象，宜在前方中减去阴柔之品，加意扶助脾阳。
党参15g 淫羊藿12g 龟板（先煎）12g 桑寄生12g 白术9g 茯苓9g 益智仁9g 枸杞子9g 菟丝子9g 桂木6g 鹿角霜9g 姜半夏9g 木香（后下）1.5g
服药后，诸症大减，精神转佳。继服丸方，以巩固疗效。
按：本例早泄精液，性欲衰退，其为肾阳不足可知。又因精液长期耗损，而终导致肾中之阴精阳气两亏。“齿为骨之余”“肾主骨”，肾阴亏损，虚阳上僭，故开始即发为左齿疼痛。肝肾同源，肾阴不足，则肝阳易亢，肝胆二经相连，胆经循耳前后，肝经与督脉交于颠顶，肝阳上冲，故有头的两侧血管扩张搏动和遍头疼痛感觉，工作用脑时引血上行，则更易发作。且“肾生骨髓”“脑为髓之海”，肾精不足，则脑髓不充，故有记忆减退，意识麻痹之症。阴阳互根，肾阴愈亏，则肾阳愈衰，肾中的真火不足，则脾神困顿，因此，出现精神萎靡，疲乏无力。脾运失常，则湿从内生。其舌淡为阳虚，脉芤为精血不足，缓为脾湿之象。初诊时，以肾中阴阳两亏为主，兼以脾虚脾湿之象。故用熟地黄、枸杞子、龟板、鹿角霜、淫羊藿、菟丝子、枣皮、补骨脂以两补肾之阴阳，填精补髓，养肝潜阳；用党参、茯苓、砂仁、桂木、甘草以补脾行水。二诊时，诸症好转，头痛未发，说明肾中的阴阳已暂得填补，其四肢酸楚疼痛，舌润苔黄，是宿湿未化现象已暴露较为明显。故应予前方中减去阴柔之品，而加重扶脾利湿。方中除保留淫羊藿、龟板，枸杞子、菟丝子、鹿角霜补肾填精外，用党参、白术、茯苓、桂木、姜半夏、木香以补脾行气除湿，用益智仁以补脾肾之阳，用桑寄生补肾兼以除湿。因病属慢性，在诸症好转后，续服丸方，以巩固之。
2.肝肾阴虚，肝旺克脾证
杨某，男，31岁。1965年9月6日初诊。右偏头痛约八九年，失眠，头晕，腰痛胀，有时饮食不好，脉象弦数而虚，舌尖红，苔微黄。此肝肾阴虚，肝旺克脾之证，治宜滋养肝肾，平肝健脾。
女贞子15g 旱莲草15g 生地黄9g 夜交藤15g 丹皮6g 石决明（先煎）12g 钩藤（后下）9g 白芍9g 谷芽9g 六神曲9g 甘草3g
9月20日二诊：服上方6剂后，诸症俱减，但头部有时尚有轻微晕痛现象，弦数之脉象亦未全平，舌边微红、中心白苔。再本上法以巩固之。
女贞子15g 旱莲草15g 生地黄12g 玄参9g 麦冬9g 玉竹12g 钩藤（后下）9g 白芍9g 刺蒺藜12g 六神曲12g 麦芽12g 甘草3g 10剂
按：本例失眠，头晕，脉弦数而虚，为肝阴不足、肝阳上亢之象；腰痛而胀，是肾阴亏耗。故本例头痛诊断为肝肾阴亏。肝旺则克脾，故出现饮食差，苔微黄等。用女贞子、旱莲草、生地黄、夜交藤、白芍、玄参、麦冬、玉竹等以滋养肝肾，用石决明、钩藤以平肝潜阳，用丹皮、刺蒺藜以疏肝气，用谷芽、麦芽、六神曲以健脾胃，由是而诸症得以缓解。
3.阴虚气滞，兼夹湿热证（慢性肝炎）
王某，男，成年。1971年2月1日初诊。主诉头痛，肝区痛，脸上时肿时消，睡眠不好，小便黄，饮食差，食后反胀，少腹觉有气体。舌质干，上有微黄腻苔。此为肝阴亏损，肝脾气滞，兼夹湿热之候。用平肝敛肝，疏肝行脾，清热除湿，兼顾阴分之法。
钩藤（后下）12g 白芍12g 刺蒺藜12g 丹皮9g 金铃炭12g 薤白6g 菖蒲6g 厚朴9g 知母9g 豆卷9g 木通6g 茯苓9g
服上方10余剂后，头痛即止，肝区痛大减，眠食均有增进，小便转淡，舌上黄腻苔渐退。后用育阴疏肝之法，以巩固之。
按：本例头痛，睡眠不好，舌质干，为肝阴亏损现症；肝区痛，饮食差，食后反胀，少腹觉有气体，脸上时肿时消，为肝脾气滞之征；舌苔黄腻，小便黄为兼有湿热。此等阴虚气滞，兼夹湿热之候，如单用滋阴之法，不但气滞愈甚，而湿热之邪亦将胶结难解。如过用辛温苦寒之品，以驱湿热，则又有损阴之弊；用耗气药以行滞气，更非所宜。故用刺蒺藜、丹皮、金铃炭、薤白、菖蒲等以疏肝开痹，流畅气机，行滞气而不耗气；用知母、豆卷、木通、茯苓等以利湿热而不损阴；用钩藤、白芍以敛肝潜阳。如是则气机通畅，使湿热之邪不致胶结，而阴分亦得涵养。
4.内有肝热，外伤风寒证
王某，女，成年。1971年2月15日初诊。主诉时发头痛，有时偏在一侧疼痛，面部时有烧热感，在吹风后，则头痛发作更剧；有时想吐，耳鸣，服热性药物则病情更加重。舌质红，脉微数。此素有肝热为外寒所束，治宜清肝、平肝、解表。
菊花9g 蝉蜕6g 薄荷（后下）6g 枯黄芩9g 僵蚕9g 钩藤（后下）12g 珍珠母9g 白芍9g 防风9g 白芷6g 甘草3g
服上方4剂后，诸症即缓解，头痛痊愈。半年后，其父亲来诊病时说：“她的病再未复发。”
按：本例舌红、脉数、面部发热、耳鸣欲呕等症，显系肝热所致。肝胆经脉相为表里，足少阳胆经循耳前后，故其头痛多发在侧面，今遇风则发作更剧，故知肝热为外寒所束。用菊花、蝉蜕、薄荷、枯黄芩、僵蚕、钩藤、珍珠母、白芍以清肝平肝，用防风、白芷以解外束之风寒，内清外透，使火热不郁于头面，则头痛自愈。
5.肝阴素亏，阳亢生风，心窍闭阻证（脑溢血）
徐某，男，成年。1972年3月19日初诊。素嗜烟酒，突然剧烈头痛，时发昏迷，不能言语，鼾声如雷，满面红赤，唇口干燥，大便秘结，小便黄少，左侧手足不能活动。经西医检查，确诊为脑溢血。诊得脉浮弦大，舌干赤上有黄苔。此为肝阴素亏，阳亢生风，心窍闭阻之候。治宜养肝潜阳，豁痰开窍，清心行血。
女贞子12g 白芍12g 玉竹12g 牡蛎（先煎）12g 钩藤（后下）12g 石决明（先煎）9g 石菖蒲6g 远志6g 知母9g 莲心6g 地龙6g 甘草3g
3月21日二诊：服上方2剂后，鼾声消失，上午神清，右手已能自由伸展，两足均能屈伸，饮食改善，尿量增加，大便正常，喜喝水，稍能说话，能自述头部尚有些昏痛，咽痛，心中难受，左手酸痛。脉浮弦稍减，舌干红上有黑苔。仍本前法立意。
竹茹12g 牡蛎（先煎）12g 龙骨（先煎）12g 白芍12g 麦冬9g 知母9g 莲心6g 石菖蒲6g 地龙6g 生地黄9g 花粉12g 石决明（先煎）9g 甘草3g
服上方3剂后，情况继续好转，头痛大减。后以养阴益胃潜阳法出入加减，共服一百余剂，头痛与全身症状均已消失，后遗左侧手足不太灵便。
按：本例因患者素禀阴亏，兼嗜烟酒，使津液更行亏耗，故发病时即出现唇口干燥，大便秘结；肝主筋，肝阴亏损，则筋脉失其濡养，而出现左侧手足不能自由伸展；阴虚则阳亢，阳亢则生热，热甚则生风，故出现头痛、咽痛、满面红赤、小便黄少、舌上黄苔、脉浮弦大等象征；热甚则炼液成痰，痰阻心窍，则出现时发昏迷，不能语言，鼾声如雷。故用女贞子、白芍、玉竹、麦冬、生地黄、花粉以育阴，用牡蛎、钩藤、石决明、龙骨以潜阳，用知母、莲心以涤心热，用竹茹、远志以驱顽痰，用石菖蒲以宣窍开闭，用地龙以凉血行血。
6.湿热困脾证
贺某，1972年6月20日，主诉头痛，间日寒热往来，呕不能食。前医以疟疾论治，未能奏效。诊得舌苔白腻，脉沉而数。此湿热困脾似疟非疟之候，治当清利湿热，略加辛开之法。
滑石12g 芦根9g 知母9g 黄芩9g 冬瓜仁12g 苡仁9g 木通6g 瓜壳12g 法半夏9g 石菖蒲6g 甘草3g
服上方3剂后，头痛即止，诸症亦愈。
按：本例舌苔白腻，脉沉而数，为湿热之邪阻滞中焦，故呕不能食，其间日寒热往来，似疟而实非正疟也。正如王孟英所说：“盖有一气之感证，即有一气之疟疾……时疟岂可以正疟法治之，其间二日而作者正疟有之，时疟亦有之。”头痛者，是湿热困脾，清阳不升也。故用滑石、芦根、知母、黄芩、冬瓜仁、苡仁、木通以清利湿热，用瓜壳、石菖蒲、法半夏以轻开之。使湿热尽去，脾运得健，清阳自开，诸症即愈。
7.肝阴亏损，外感风热证
黄某，女，37岁。1971年1月24日，主诉头痛，眉棱骨痛，睡眠不好，欲吐。诊得脉浮微数，舌苔干红。此系肝阴亏损，外感风热所致。治宜养肝平肝，去风热，和胃气。
白芍12g 生地黄9g 防风9g 菊花9g 钩藤（后下）12g 蝉蜕6g 桑叶9g 葛根9g 蚕沙9g 法半夏9g 山药12g 甘草3g
服上方2剂后，头痛即止，诸症亦解。
按：本例睡眠不好，舌苔干红，为阴虚之候；阴虚阳旺，逆气上冲，则心下欲吐；脉浮微数是外感风热；足厥阴肝经连目系，上出额与督脉会于颠，故头痛眉棱骨痛，系肝阴亏损，外感风热所致。用白芍、生地黄、山药以养肝阴，用菊花、钩藤以平肝阳；用防风、蝉蜕、桑叶、葛根、蚕沙以祛风热；加法半夏和胃止吐安神。使肝阴得养，风热得解，诸症即痊愈。
8.心肺阴亏，胃失和降证（冠心病合并支气管炎）
王某，女，成年。1971年5月31日，主诉咳嗽，头痛，心慌气紧，口苦，不思饮食，肠胃鼓气，大便秘结，晚上生眼屎。经西医检查，诊断为冠心病合并支气管炎。诊得脉象浮细。此心肺阴亏、胃失和降之候。治宜养心肺之阴，降气健胃。
生地黄9g 百合12g 知母9g 玄参9g 朱麦冬9g 当归9g 火麻仁12g 苏子9g 山药15g 法半夏9g 谷芽9g 甘草3g
服上方4剂后，头痛即止，余症亦趋缓解。以后以上方加减服用数十剂后，诸症即基本上得到控制。
按：本例脉浮细，为阴亏脉象；咳嗽系肺阴不足；心慌气紧，系心阴不足；口苦，晚上生眼屎，为阴亏生内热；头痛系阴亏阳亢，逆气上冲头部所致。肺胃之气不降，则消化受阻，而产生不思饮食，大便秘结，肠胃胀气现象。故用生地黄、百合、玄参、朱麦冬以养心肺阴分，用苏子、法半夏、当归、火麻仁以降气润肠，用知母以退虚热，用山药、谷芽以健胃气。使阴平阳秘，上逆之气得降，诸症即缓解。