第一辑 常见病医案
一、不寐
1.脾虚胃滞证
单某，男，成年。1961年1月17日初诊。近来睡眠不安，短暂易醒；消化较弱，腹内胀气，大便日行两次，更兼心慌，头部昏胀。脉象缓和，舌苔微黄。此脾胃虚弱，传导功能阻滞，胃有积滞。胃不和则睡不安，法宜补脾行气和胃，稍佐育阴安神之品。
党参9g 白术9g 茯神9g 广陈皮6g 化橘红6g 法半夏9g 南藿梗6g 制香附9g 厚朴6g 谷芽12g 山药12g 制首乌9g 炒枣仁9g 炙甘草3g
服上方4剂后，睡眠即转正常。同时胃纳增进，胀气减少，大便日行一次，而心慌、头部昏胀现象亦趋缓解。
按：本例消化较弱，腹内胀气，大便日行两次，舌苔微黄，是脾胃虚弱运化无力所形成的气滞食积之象。《素问·逆调论》说：“胃不和则卧不安。”睡眠不好是由于气滞食积所致，而气滞食积又是由于脾胃气虚所致；心慌亦是中气不足，头部昏胀为清阳不升。因此，本例失眠的主要原因是气虚，故以党参、茯神、白术、炙甘草补气扶脾为主。广陈皮、化橘红、法半夏、南藿梗、制香附、厚朴、谷芽、山药等行气运脾，消积和胃为辅，并以制首乌、炒枣仁、茯神等育阴安神以治其标。《伤寒·平脉法》说：“人病脉不病，名曰内虚。以无谷神，虽困无苦。”本例脉象缓和，为无病脉象。虽然也出现了一些病状，病势是不会太严重的。故仅服药四剂，睡眠即转正常，诸症亦告缓解。
2.阴虚肝旺证
张某，男，42岁。1964年4月11日初诊。睡眠不好，鼻孔干燥流血，眼结膜充血，腰脊酸痛，头目昏胀。经西医检查，胆固醇250以上。脉象弦数而细，舌苔干白不泽。此阴虚肝旺之证。用育阴平肝法。
石决明（先煎）9g 刺蒺藜9g 白芍9g 焦栀子9g 黄柏9g 青葙子9g 女贞子12g 旱莲草12g 夜交藤15g 生地黄9g 玄参9g 石斛9g 甘草3g
4月25日二诊：服上方4剂后，头目昏胀减轻，睡眠好转，白苔渐退，舌质转润，脉象至数清楚。肝气已得缓和。但尚有恶梦，腰脊仍有些酸痛，食量不旺。再本前法加味：
石决明（先煎）9g 菊花9g 丹皮9g 知母9g 玉竹9g 生地黄9g 女贞子12g 旱莲草12g 麦冬9g 玄参9g 夜交藤15g 焦杜仲9g 桑枝24g 蚕沙9g 生谷芽12g 甘草3g
服上方4剂后，诸症尽减，不服安眠药亦能入睡。以后仍本前法以巩固之。
按：本例眼结膜充血，肝连目系，为肝热象征；鼻孔干燥流血，舌苔干白不泽，为热甚伤阴之象。《灵枢·刺节真邪》说：“腰脊者，身之大关节也。”今阴津受伤，关节失其濡养，故腰脊酸痛；阴虚则阳亢，阳热上冲，故头目昏胀；肝藏魂，今为阳热所扰，则不能安卧矣！弦脉为肝郁、数为热，细脉为阴血衰少之象。脉症合参，故本例不寐断为肝经郁热，热甚伤阴，阴虚阳旺所致。治法用刺蒺藜、丹皮以疏解肝郁，用焦栀、黄柏、青葙子、知母、菊花等以清肝热，白芍、女贞子、旱莲草、生地黄、玄参、石斛、玉竹、麦冬等以养阴液，用石决明、蚕沙以平肝息风，用夜交藤以安神。二诊时，因突出反应腰脊酸痛，食量不旺，故加焦杜仲、桑枝以治腰脊；加生谷芽以健脾、胃，由是诸症缓解，睡眠得安。
3.气血两虚证
温某，女，44岁。1963年10月4日初诊。曾患肺结核，现未发展。失眠头昏，有时心悸，腹内胀气，舌见微颤，苔薄白，脉象细弱而缓。此气血两虚之象，宜补气养血，兼养心神。
党参9g 白术9g 当归9g 白芍9g 何首乌12g 茯神9g 炒枣仁9g 炙远志6g 炙甘草3g 丹参9g
10月11日二诊：服上方3剂后，心悸头昏俱减，睡眠转好，精神较佳；脉象较前有力，舌苔已化。只自觉腹胀，舌微颤，是中气仍嫌不足，脾运尚不健旺，再本前法加入运脾之品以巩固之。
党参9g 白术9g 当归9g 茯神9g 炙远志6g 炒枣仁9g 厚朴6g 莱菔子12g 广陈皮6g 蔻壳9g 木香（后下）3g 炙甘草3g 3剂
按：本例因曾患肺结核，气血耗伤，故出现头昏心悸，舌微颤，脉细弱等气血两虚症状；中气不足，则脾运无力，故出现腹内胀气；胃中不和，则睡眠不稳；血不足，则不能安养心神，因而导致失眠现象。故用党参、茯神、白术、炙甘草以补气，用当归、白芍，何首乌、丹参以养心血。加入枣仁、远志以安神定志，标本兼治而取得较好疗效。二诊时，因反应仍有腹胀，故稍去养血药，再加入厚朴、莱菔子、广陈皮、蔻壳、木香等行气运脾之品以消导之。
4.肝肾阴虚证
李某，男，成年。1960年2月29日初诊。失眠较重，心神难以安静。夜间头痛剧烈，自觉肩臂压痛，有如绷带紧束，有时右肋下痛，稍事劳动，即全身骨节酸软。脉象弦细，左尺脉沉弱，舌质干红，根部有白苔。此肝肾阴虚至极，不能濡润筋脉，以致紧缩压迫，宜养肝阴，柔肝气。
女贞子15g 玉竹15g 白芍9g 石决明（先煎）15g 麦冬9g 生地黄12g 牡蛎（先煎）15g 何首乌15g 夜交藤15g 郁金6g 甘草3g
3月4日二诊：服上方3剂后，自觉头痛稍减，睡眠多一小时，脉象亦较前根神稍足，似乎正气渐充。续用前法。
何首乌15g 女贞子15g 白芍9g 石决明（先煎）15g 天麻3g 生地黄9g 丹皮9g 牡蛎（先煎）15g 天冬9g 菊花9g 夜交藤15g 鲜石斛9g 甘草3g
3月9日三诊：服上方5剂后，睡眠又有增进，头痛大减，肩臂紧束感亦减轻，脉象稍大而有力。仍以前方加减。
制首乌15g 女贞子15g 石决明（先煎）15g 天麻6g 生地黄9g 枸杞子9g 菊花9g 钩藤（后下）9g 甘草3g 3剂
琥珀安神片9片，每次吞服3片，临睡前2小时服。
服上方后，睡眠一直稳定，中午、晚上皆能正常入睡。
按：本例夜间头痛剧烈，属阴虚头痛范畴。肝主筋，肩臂紧束压痛感是肝阴不足，不能濡润筋脉，使筋脉紧张牵扯疼痛。脉弦为肝郁，细为阴血衰少。肾主骨，肾阴不足，稍事劳动，即发生骨节酸软现象；左尺属肾，左尺沉弱，亦主肾阴不充。右肋下痛是阴虚肝郁之征。综合脉症，显属肝肾阴虚，阴虚则阳亢，阳亢则心神难以安静，而造成严重的失眠现象。肝郁为其兼症。治法用玉竹、女贞子、白芍、麦冬、生地黄、何首乌、天冬、石斛、枸杞子等以滋养肝肾，用石决明、牡蛎、天麻、钩藤、菊花等以平肝潜阳， 用夜交藤、琥珀以宁心安神，用郁金、丹皮以疏解肝郁。药证相应，故病势逐步好转，而终获痊愈。
5.阴虚肝郁证
王某，男，40岁。初诊：常苦失眠，寐多恶梦，易致惊惕。头部昏晕，轻劳即心下悸动。背部酸痛，颜面有时浮肿，右肋胀满不舒，饮食甚少，精神困乏。长期医疗，总感效果不大。脉象左大右小、两关微弦，此阴分不足，肝郁克脾之征。首宜扶脾抑肝，以振胃气，待食欲渐进，再行辨证论治。
炒柴胡6g 南藿香6g 鸡内金6g 砂仁6g 沙参9g 白术9g 橘红9g 青皮9g 生谷芽9g 茯神12g 甘草3g 3剂
二诊：服药后，情况尚好， 胃纳渐增，睡眠比较安定，但脉象忽较虚大。此阳气不潜，阴精亏损之故。改拟养阴潜阳，安神和胃法。
沙参（米炒黄）15g 山药15g 牡蛎15g 生谷芽15g 何首乌12g 丹参9g 柏子仁9g 茯神9g 枣仁（炒）9g 麦冬9g 鸡内金6g 甘草3g 4剂
三诊：睡眠时间增长，每次能延4小时，食欲渐振，精神转好。惟面部有时尚现浮肿，背痛胁满未除，脉象复见微弦，但不如前期显著。肝气还未条达，阴精尚不充沛，在前方中再加疏肝运脾，以期更有好转。
前方去枣仁，加厚朴花、腹皮、刺蒺藜。连服3剂后，病情继续好转，前症已基本消失。
按：本例初诊时，反映头部昏晕，心悸，惊惕等，是阴精不充之象。右胁胀满不舒，背部酸痛为肝气郁滞；肝郁则易克制脾土，脾运不健则饮食减少；食停中脘，则夜多恶梦；脾不能制水，则颜面有时出现浮肿现象，脉象左大右小，两关微弦，亦是肝强脾弱之征。阴精不足与脾胃不和，都可导致失眠现象。但初诊时的主要矛盾是肝郁克脾，故用柴胡、藿香、砂仁、橘红、青皮等以疏肝行气，用沙参、茯神、白术、甘草以扶脾，用沙参以育阴，用茯神以安神，加鸡内金、生谷芽以健胃消食。由此肝气得疏，脾运转旺，睡眠亦得改善。二诊时，脉象忽转虚大，是阴虚阳亢上升为主要矛盾。故用沙参、山药、何首乌、丹参、麦冬以育阴，用牡蛎、柏子仁、茯神、枣仁以潜阳安神，加鸡内金、生谷芽以兼健胃气，故症状得以缓解。三诊时，加刺蒺藜以疏肝，厚朴花以行气，腹皮以消水，合成一个滋阴潜阳、安神和胃、健脾行水全面兼顾的药方，故病情继续好转，终获痊愈。
6.气虚痰滞证
邹某，女，成年。1971年1月6日初诊。病人晚间入睡困难，周身乏力，痰涎涌盛，舌淡苔滑，寸脉较弱。此气虚痰滞之候，用温胆汤加参、术治之。
泡参9g 白术9g 茯苓9g 陈皮6g 法半夏9g 竹茹12g 枳实9g 甘草3g
服上方二剂后，即能安眠。服四剂后，诸症尽减。
按：本例舌淡脉弱，周身乏力，是气虚之象；气虚则阳不化水，聚液成痰，故痰多苔滑。气虚易导致脾失健运，胃中不和，睡眠不安，而痰滞亦可扰乱心神，造成失眠现象。《医宗必读》说：“不寐之故有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪。一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末……”本例不寐，气虚复加痰滞，故用温胆汤加泡参、白术，使气足痰消，而睡眠得安。
7.心肺阴亏证（风湿性心脏病）
王某，女，成年。1970年5月22日，患者的爱人来家诉病求方。该患者原患风湿性心脏病，随时发生心慌心悸，怀孕时两足发肿，分娩后即发生剧烈咳嗽，咳血不止，心慌更甚，饮食减少，口舌干燥，晚间不能入睡，已连续几夜未曾合眼。据此症状分析，似属心肺阴亏，阳热上亢之象。暂拟一方，嘱其试服，以养心肺阴分为主，佐以安神敛肺、止咳止血之品。
沙参12g 玄参9g 麦冬9g 玉竹12g 生地黄9g 知母9g 百合12g 柏子仁9g 夜交藤15g 五味子6g 仙鹤草9g 甘草3g 前根9g 紫菀9g
试服上方后，效果较好。以后续服10余剂，不但睡眠转好，而且诸症亦得缓解。后加服胎盘粉，即恢复身体健康。
按：该患者原患风湿性心脏病，随时发生心慌心悸，似为心血衰少，心阴不足之故。心血衰少，血液本身即难以达于下肢，加以怀孕耗血滞气，故发为子肿。分娩后，阴血更加耗伤，则心阴更感不足。心藏神，心阴愈亏，则心阳愈亢，神不守舍，而导致通宵不眠。心病传肺，则发为剧烈咳嗽，咳血不止。口舌干燥，饮食减少，亦为胃中阴亏，津液不足。故用沙参、玄参、麦冬、玉竹、生地黄、知母、百合以养心肺，益胃阴，退虚火；用柏子仁、夜交藤以安神镇静；用五味子、前胡、紫菀以敛肺止咳；用仙鹤草以止血。因此，收到较好的疗效。由于患者失血过多，诸症缓解后，即出现衰弱之象，故以胎盘粉大补气血，以善其后。