1.主管医师接诊患者后，完成询问病史、查体、阅片等，在上级医师指导下，开出治疗单医嘱，并录入电脑医嘱，尽快将治疗单交给主管护士执行。

2.注意：患者接入病房后，在问诊、查体过程中，让患者家属暂离开房间，以免影响医疗工作的正常进行。向家属询问病情时也应让家属离开房间。

3.通过问诊、查体，了解病情后，向患者家属交代病情，签署病危/重通知单、各项知情同意书、自费协议书等；如果患者具有民事行为能力，需签署委托书，由被委托人签署“病危通知”及各种知情同意书；如果患者不具有民事行为能力，由其直系亲属代签，并需注明与患者关系。

4.完成入院记录、首次病程及抢救记录；收治其他病房转入患者须写转入记录及抢救记录，填写APACHEⅡ评分表格。

（1）入院记录/转入记录

（2）首次病程记录/转入记录

（3）抢救记录

（4）APACHEⅡ评分表格

（5）签署授权委托书

（6）“病危通知”（一式2份，一份贴在病例，一份交护士）

（7）RICU患者家属须知

（8）自费药品协议

（9）心外按压、除颤抢救同意书（单用一张病程记录纸，手写相关内容，模板见附件）

（10）气管插管知情同意书

（11）深静脉穿刺知情同意书

（12）PICC知情同意书

（13）导尿知情同意书

（14）下胃管知情同意书

（15）支气管镜检查知情同意书

（16）Swan-Ganz导管知情同意书

（17）血滤知情同意书

（18）动脉置管知情同意书

1.上级医师查房指示患者可转普通病房后，主管医师立即与呼吸科二线医师联系床位。

2.与患者家属联系，向家属谈转普通病房事宜（包括目前病情、转出相关情况等）。

3.通知呼吸治疗师、主管护士、主班护士拟转科一事，以便护士做好相应准备工作。

4.整理病历资料，完成以下项目：

（1）转出记录。

（2）填写转出RICU登记表（在主班护士处）。

（3）填写APACHEⅡ评分。

（4）向家属谈明搬运途中可能的风险及急救措施，请家属签字。

（5）填写转科通知单。

（6）仔细清点和整理病历资料，在转出患者登记本上记录（见后），并请接诊医生在转出病人登记本上签字。当班医生须随同患者转至病房，并与病房主管医生当面交接班。

（7）患者自带的病历资料及影像资料交还患者。

（1）未返回报告单项目

（2）RICU感染监测表页数

（3）住院病历/入院记录

（4）病程记录页数

（5）会诊记录

（6）X线胸片

（7）CT

（8）超声

（9）心电图

（10）病原学报告（大单页）

（11）生化全项报告单（大单页）

（12）血气分析

（13）其他化验单

（14）输血单

（15）知情同意

（16）自费协议

（17）危重症评价表

（18）麻醉、手术记录

（19）核磁/同位素

（20）病历首页

（21）门/急诊病历

（22）既往住院病历

（23）其他

1.死亡通知单（一式两份，一份贴在病例，一份交护士）。

2.危重症评价表。

3.死亡病程，若为抢救则记录抢救病程。

4.死亡记录，由主治医师与住院医师共同完成。

5.与患者家属签“尸检同意书”，家属同意或不同意均需签字（注意：请于患者死亡后立即填写，否则以后很难找到家属签字）。

6.死亡证明三联单（嘱家属拿死亡患者的户口本后填写，必须准确填写户口地址，填写完后与护士核实家属是否已结账，结账后再将死亡证明交给家属）。

7.死亡讨论（主治医或主任组织讨论后书写，应该在死亡后1周内完成，并登记在科内“死亡病历讨论”记录本上）。