3 肺尘埃沉着病

一、疾病简介

肺尘埃沉着病（俗称尘肺）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。尘肺大部分为无机尘肺。

二、常见病因

生产性环境中存在多种粉尘，应考虑混合粉尘会有联合作用。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。尘肺发生病变的程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生尘肺，病情越严重。

三、常见症状

尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与并发症有关。

早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。

尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛与尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。并发症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。

除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。

四、预防与治疗

1．预防

（1）工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

（2）湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水等湿式作业。

（3）密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭、抽风、除尘办法，防止粉尘飞扬。

（4）接触粉尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

（5）个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

2．治疗

1）对症治疗和并发病的治疗

确诊尘肺之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息，组织做保健体操、打太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，特别是预防和治疗肺结核病极为重要。

2）药物治疗

（1）常用药物：克矽平、粉防己碱及铝制剂，可延缓尘肺的进展。

（2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。

3）手术介入治疗

尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺并发结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。近年来，不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且硅肺一期以下患者，不适合硅肺二期及有严重并发症患者。

五、护理小贴士

（1）需戒烟，预防感冒，注意气候变化及时调整穿衣及户外活动；要适度的锻炼，如漫步、打太极拳、深呼吸等，做一点力所能及的体力活动，可增加免疫力。

（2）及时治疗并发症，有肺部感染、肺心病心功能不全、合并结核者必须及时到医院和专科医院治疗。突然发生气胸是急诊，必须立即到医院治疗。

（3）保持大便通畅，不要突然过分用力，咳嗽时要及时治疗，避免用力咳嗽，可预防和减少气胸的发生。