第二节 慢性阻塞性肺疾病的病情评估

根据慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，指导社区治疗与管理工作。

一、症状评估

1．呼吸困难严重程度评估

采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（breathlessness measurement using the modified British Medical Reseach Council, mMRC）（表2-1）对呼吸困难的严重程度进行评估。

2．自我评估测试

采用慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试（the chronic obstructive pulmonary diseaseassessment test, CAT）问卷（表2-2）进行评估。

二、肺功能评估

应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值的百分比（FEV1% 预计值）为分级标准。慢性阻塞性肺疾病患者气流受限的肺功能分级分为4级（见表2-3）。

三、急性加重风险评估

临床上评估慢性阻塞性肺疾病急性加重风险常用以下2种方法。

（1）应用气流受限分级的肺功能评估法进行评估，气流受限分级Ⅲ级或Ⅳ级表明具有高风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。

（2）根据患者急性加重的病史进行判断，上一年发生急性加重不少于2次，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生急性加重的风险大。

四、慢性阻塞性肺疾病的综合评估

临床医生应了解慢性阻塞性肺疾病病情对患者的影响，应综合症状、肺功能分级和急性加重的风险进行评估，目的是改善慢性阻塞性肺疾病的疾病管理。目前临床上采用mMRC分级或CAT评分作为症状评估方法，mMRC分级≥2级或CAT评分≥10分表明症状较重，临床评估时通常选用2种评估方法中的其中一种。慢性阻塞性肺疾病的综合评估见表2-4和图2-1。

五、慢性阻塞性肺疾病的病程分期

1．急性加重期

在疾病进展过程中，病情超出日常状况，并持续恶化，则需改变慢性阻塞性肺疾病的日常药物治疗方案。患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性痰或黏液脓性痰，可伴发热等炎症明显加重的表现。

2．稳定期

患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复至急性加重前的状态。

（诸葛毅）