第十二节　经断复来

经断复来是指绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血，亦称为“年老经水复行”，或称为“妇人经断复来”。

经断复来见于老年妇女，其一生经历了经、孕、产、乳等数伤阴血的阶段，年届七七肾气虚，天癸竭，太冲脉衰少，地道不通，经水断绝。当进入老年期后，肾水阴虚逐渐影响他脏，或脾虚肝郁冲任失固或湿热下注、湿毒瘀结损伤冲任以致经断复行。

本病主要表现为经断后出血，但因其出血是发生在“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”后，故出血量一般不多，因此辨出血的色质及伴随证候是辨本病属虚、属实的关键。一般来讲，血色淡，质稀者多属脾虚；色鲜红，质稠者多属肾阴虚；色红，夹有白带，质黏稠，有味者多属湿热；色暗，夹有杂色带下，恶臭者多属湿毒。兼证见神疲乏力，情志抑郁，脉弦无力者，多病在肝、脾；腰膝酸软，五心烦热，脉细数者，病在肾；外阴疹痒，口苦咽干，质红，苔黄腻者，多因湿热。

西医学认为，本病应注意参考各种检查结果，辨明属良性或恶性。一般年龄愈大，出血时间愈长，或出血离绝经时间愈远，反复发作，下腹部肿块增长速度快，伴腹水、恶病质或红细胞沉降率异常增决者，恶性病变的可能性较大。治疗首分良性恶性，良性者当以固摄冲任为大法，或补虚或攻邪，或扶正祛邪；恶性病变者应采用多种方法（包括手术、放疗、化疗）的综合治疗，不属本节讨论。

安老汤

《傅青主女科》

组成　大熟地一两九（30g），白芍五钱（15g），当归五钱（15g），川芎三钱（9g），白术五钱（15g），牡丹皮三钱（9g），延胡索一钱（3g），甘草一钱（3g），柴胡一钱（3g）。

用法　水煎分服，每日1剂。

功用　益脾补肝，育阴止漏。

主治　老年妇女肝脾两虚，肾水亏耗，月经已绝，忽而复行，或下紫血块，或下血淋漓如红血淋。

方解　此方用四物以滋脾胃之阴血；用柴胡、白芍、牡丹皮以宣肝经之风郁；用甘草、白术、延胡索以利腰脐而和腹疼，入于表里之间，通乎经络之内。用之得宜。原书指征：“此方补益肝脾之气，气足自能生血而摄血。尤妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之，又安有泄漏者，又何虑其血崩哉！”

辨证要点　临床运用以月经已绝，忽而复行，或下紫血块，或下血淋漓如红血淋为辨证要点。

随症加减　量多者加贯众炭、棕榈炭等以收涩止血；肾虚腰酸者，加杜仲、续断、桑寄生以补肾壮腰。

名医验案

江西省名老中医王鼎三用安老汤加减年老经水复行，其验案如下：杜氏，女，60岁，西白人。断经多年，复而又行。色黑成块，腰酸腿困，面白颧红，脉虚而数。此为肝郁脾虚，肾阴不足，阴火妄动，宜益气摄血，补肾降火，兼以舒肝为治。人参15g，生黄芪20g，熟地20g，炒白术12g，全当归12g，山茱萸15g，陈阿胶（烊化）9g，荆芥穗4.5g，棕榈炭9g，续断9g，炒黄柏9g，炒香附1.5g，炙甘草3g。复诊：血止病愈。又嘱服定坤丹五粒，以图巩固。

参考文献

赵建生. 王鼎三妇科医案选[J]. 山西中医，1985，1（3）：31-33.

知柏地黄丸

《医宗金鉴》

组成　熟地黄八钱（24g），山茱萸、干山药各四钱（12g），泽泻、牡丹皮、茯苓去皮各三钱（9g），知母盐炒、黄柏盐炒各二钱（6g）。

用法　上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二钱，温开水送下。

功用　滋阴降火。

主治　经断复来属肝肾阴虚、虚火上炎者。症见：头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。

方解　本方即六味地黄丸加知母、黄柏组成。方用熟地黄滋肾填精为君；山茱萸养肝肾而涩精，山药补脾益肾而固经，共为臣药；三药合用，三阴并补，重在滋肾，“壮水以制阳光”。配茯苓淡渗脾湿，以助山药益脾；泽泻清泄肾火以利尿，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄肝火，并制山茱萸之温，共为佐使药。黄柏泻肾中相火、退虚热，知母滋肾降火、退蒸除热。诸药合用，则滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合的方剂。

辨证要点　临床应用以经断复来，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数为辨证要点。

参考文献

叶平. 妇科临床活用知柏地黄汤的体会[J]. 浙江中医杂志，1994（10）：459.

固气清宫汤

姚寓晨经验方

组成　炙黄芪20g，炒黄芩12g，焦白术10g，贯众炭15g，党参15g，炒当归12g，山药45g，制黄精15g，地榆炭12g，煅花蕊石先煎15g。

主治　老年经断复来属于精气亏损、劳心动火者。症见：出血深红或赤块，心烦神疲，头晕心悸，口干潮热，舌暗红，脉细弱小弦。

用法　水煎服，一日1剂，早晚各服1次。

方解　本方以黄芪、党参益脾肾之气；黄芩清血分之热；焦白术配贯众炭，“利腰脐间血”，清胞中之火。黄精《别录》谓能“补中益气，安五脏”。所用“三黄”（黄芪、黄芩、黄精），乃固气清宫法之主药。重用山药，调益脾肾，此味甘液浓，对老妇尤宜。炒当归补血活血，煅花蕊石化瘀止血。以上药选既无滋腻壅滞，又无辛燥助火，固本澄源而获痊愈。

辨证要点　临床上以老年经断复来，出血深红或赤块，心烦神疲，舌红，脉细弱等为辨证要点。

随症加减　待血止症减，再以肉苁蓉、五味子、桑椹、山药从肝肾调治善后，以巩固疗效。

名医验案

本方为国家级名老中医姚寓晨的临床经验方。其验案如下：贾某，64岁，1985年3月1日诊。绝经15年，因操劳过度，更加之烦恼久积，忽然阴道出血，色深红赤小块已旬余。妇科理化检查排除恶性病变，诊为萎缩性子宫内膜炎。刻诊：头晕心悸，时感烘热，神倦乏力，口干不欲饮，苔薄舌暗红，脉细弱小弦，责之气虚宫热，脉络失养，拟予固气清宫汤。服上药3剂血止，惟仍感心悸、头晕，纳谷不振。予以上方加茯苓、百合、山栀8剂后症减神爽。后再以肉苁蓉、五味子、桑椹、山药从肝肾调治2个月。随访2年，出血不见复发，妇检未现异常。

参考文献

姚石安. 姚寓晨诊治老年妇科病的经验[J]. 中医杂志，1988（12）：18-19.

益气固冲汤

赵昌基经验方

组成　黄芪30g，党参30g，白术10g，熟地黄30g，当归10g，阿胶珠10g，山茱萸10g，海螵蛸30g，旱莲草30g，益母草30g。

用法　水煎服，每日1剂。

功用　健脾补肾，益气固冲。

主治　老年妇女脾肾气虚，中气下陷，冲任不固而导致经水复来。症见：经量多，色淡，质清晰，伴神疲乏力，气短懒言，纳少，大便稀溏，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细弱。

方解　方中黄芪、党参、白术补中益气、固摄经血；熟地黄、当归、阿胶珠补肾养血止血；山茱萸、海螵蛸收敛止血；旱莲草养阴补肾，凉血止血；益母草化瘀止血。全方健脾补肾、益气固冲以治其本，养血止血以治其标，标本兼治，止血效佳。

辨证要点　临床以老年经水复来，量多色淡，质清晰，神疲乏力，气短懒言，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱等脾肾气虚证为辨证要点。

随症加减　血止之后，加砂仁6g，大枣15g，甘草6g，健脾和胃。

名医验案

本方为湖北恩施名医赵昌基的临床经验方，其在运用时，摘其验案如下：唐某，女，58岁，咸丰县某镇农民，1977年5月上旬初诊。患者自诉绝经6年余，3日前无明显诱因阴道下血，量多，色淡，质清晰，小腹空坠，伴头昏心慌，神疲乏力，气短懒言，胃脘痞塞，纳少，大便稀溏，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属脾肾气虚，冲任不固，治宜健脾补肾，益气固冲，方用自拟益气固冲汤，水煎服，一日1剂。二诊：服上方2剂后，血量减少，精神、食欲转佳。继上方加砂仁6g，大枣15g，甘草6g，再服5剂，血止，诸症悉除。后用归脾丸调治半月余善后。随访1年未见复发。

参考文献

赵晓琴.赵昌基临床经验与学术研究[M]. 北京：中医古籍出版社，2006：106-107.